A+ 직장암 케이스 스터디 (간호진단&과정2개) - 만성통증, 영양불균형

소개글

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목차

Ⅰ. 일반적 사항 : 이름, 의학진단명, 경제상태, 키/체중, HOD/POD
Ⅱ. 주호소
Ⅲ. 현병력 : 발병 일시, 발병 부위, 통증, 내원과정
Ⅳ. 과거력 : 과거 질병력, 투약력, 입원/수술경험, 알러지, 예방접종
Ⅴ. 가족력
Ⅵ. 간호진단 도출 및 우선순위 선정 : 6x3 간호진단 표, 우선순위 이유
Ⅶ. 간호과정 (SOAP)
#1. 치질, 변비, 종양과 관련된 악화된 만성 통증
#2. 항암 치료로 인한 식욕부진과 관련된 영양불균형

본문내용

Ⅱ. 주호소
1. (환자) “변이 항문에 걸린 것 같아요. 변비약이랑 연고 좀 달라고 해주세요”
2. (환자) “평소에는 운동도 하고 밥도 잘 넘어갔는데 항암하면 그게 잘 안돼.”

Ⅲ. 현병력
발병 일시: 2020.08
발병 부위0: Rectum
통증: Anus (+)
현병력 및 내원 과정
Hypertension, type 2 diabetes mellitus, rectal cancer with lymph node
metasatsis로, #1st mFOLFOX 후 #2 부터 A-FOLFOX 투여시작했으며 #4
위해 입원함.

치료 계획
#4 A-FOLFOX 후 rectal examination 예정

Ⅳ. 과거력
• 과거 질병력 : Hematochezia (2020.09), chronic insomnia (2020.09)
• 투약력 : DM (amaryl 2mg/T, glupa 500mg/T), 심혈관 (cozaar 50mg/T, anplag 100mg/T, crestor 10mg/T, zanadipine 10mg/T), 불면증 (stilnox 0.5T)
• 입원, 수술경험 : #1~3 FOLFOX 위해 입원 (2020.09~10), 치질수술 (2020.04)
• 알러지 : 물질(-), 음식(-), 환경(-)
• 예방접종: B형간염(잘 모름) Rubella(잘 모름) 페구균(잘 모름)

<중 략>

위 간호진단 중 Maslow의 인간 욕구단계이론 및 미래 문제를 고려하여 가장 우선시 되어야 할 간호진단 두가지를 다음과 같이 선택하였다. 대상자는 네번째 항암 화학요법을 위해 입원한 환자로, 입원 기간 중 지속적인 변비와 이로 인한 항문 통증을 호소하였다. 면담 결과 변을 보기 직전부터 변을 볼 시에 통증이 악화된다는 것을 확인하였다. 이에 대한 간호진단으로 ‘치질, 변비, 종양과 관련된 악화된 만성통증‘을 내릴 수 있다. 또한 대상자는 항암 화학 요법을 하면서 식욕 저하 및 식사량 감소가 나타났다. 항암 치료를 하는 대상자는 충분한 영양상태를 만드는 것이 중요하므로, 이에 대한 간호진단으로 항암 치료로 인한 식욕부진과 관련된 영양불균형을 내릴 수 있다.

참고 자료

윤은자 외(2019). 성인간호학I. 수문사
윤은자 외(2019). 성인간호학II. 수문사
Mueller, K., Karimuddin, A. A., Metcalf, C., Woo, A., & Lefresne, S. (2020). Management of Malignant Rectal Pain and Tenesmus: A Systematic Review. Journal of palliative medicine, 23(7), 964–971.
약학정보원, 「Duphalac Easy Syrup」, 「Tridol Retard Tab. 100mg/T」, 「Levan H Instill Ointment」, 「Megace F Suspension」, 「NORZYME CAP.」, 「Combiflex Peri Inj. (1100mL)」, 「Furtamin Inj.」, 「Tamipool Inj. 100mg」. http://www.health.kr/