(A+)노인간호학실습 알츠하이머치매 케이스스터디(급성혼돈,낙상위험성,피부손상위험성)

소개글

노인간호학 실습 '알츠하이머 치매'에 대한 간호과정입니다.
낙상위험성, 피부손상위험성, 급성혼돈 3가지 간호진단에 대한 간호과정입니다.
노인간호, 성인간호 책 하나하나 찾아가며 완성한 자료입니다.
A+받은 자료이니 참고하시면 좋을것같습니다!^^

목차

I. 간호과정
1. 인지기능 저하와 관련된 낙상위험성
2. 인지기능 저하와 관련된 급성혼돈
3. 신체기동성 저하와 관련된 피부손상위험성

본문내용

간호진단 1
#1. 인지기능 저하와 관련된 낙상위험성

간호사정(주관적, 객관적, 관련자료등)
• 연령 87세 ⇨ 65세 이상 낙상 위험요인에 해당
• 진단명 : Alzheimer's dementia
• 항고혈압제, 당뇨약 복용 중.
• 한 달 전부터 환각 및 불안증상 심해져 증상조절 위해 입원함.
⇨인지기능 저하로 인한 판단력 부족과 착각은 심각한 행동문제 및 사고위험률을 증가
• 낙상위험성 사정결과(Morse Fall Scale) : 낙상 고위험군 해당

<중 략>

간호목표
- 장기목표 : 입원기간동안 낙상으로 인한 신체손상위험이 발생하지 않는다.
- 단기목표 : 대상자(보호자)는 3일 이내 낙상 예방방법에 대해 말할 수 있다.

간호계획(진단적계획, 치료적계획, 교육적계획)
- 진단적 계획
▪ 환자간호 환경에서의 외적 위험요인을 정기적으로 사정하고 위험요인을 제거하도록 한다.(휠체어바퀴, 발 받침대, 침대바퀴, 침상난간의 부착상태, 침대 주변의 미끄럼방지 표지, 보조기구의 안전상태, 바닥매트 상태, 밤 동안 침상의 불빛, 신발류 등)
▪ 입원 후 의학적 변화나 기능적 상태의 변화와 관련된 위험요인을 규칙적으로 재사정 한다(MFS척도 이용 / 입원 시, 주 2회).
▪ 실뇨와 실변이 있는 환자의 경우 환자의 필요에 따라 혹은 매 2시간마다 규칙적으로 배뇨, 배변상태를 확인하고 적절한 간호를 제공한다(침상용 변기 또는 성인용 기저귀 사용, 배뇨훈련)
▪ 낙상을 초래할 수 있는 약물을 복용하는 경우 약물 부작용 발생을 감시한다.

- 치료적 계획
▪ 기관 지침에 따라 낙상예방 간호를 실시한다.
- 낙상 고위험군으로 분류된 환자에 대해서는 낙상 고위험군임을 알릴 수 있는 낙상 위험표지판을 환자의 차트, 환자, 병실, 침상에 배치하고, 손목에 낙상 위험군 팔찌를 부착한다.
- 혼동이 심하거나, 주의 깊은 관찰이 필요한 환자의 경우는 간호사실 가까운 쪽으로 병실을 배치하고 환자의 보호자나 간호제공자가 병실에 머무르도록 격려한다.

참고 자료

김금순 외(2018), 성인간호학II, 수문사
박현숙 외(2018), 실무중심의 정신건강간호학, 현문사
양선희 외(2018), 기본간호학 I,II 현문사
박명화 외(2017), 노인간호학 4판, 학지사메디컬
김윤이, 정석희(2015), 입원 환자 낙상예방 간호중재 효과에 대한 메타분석, 대한간호학회지(45:2)
최선(2009), 노인 환자들에서 낙상의 위험을 증가시킬 수 있는 약물들, 서울성모병원 약제부
낙상예방간호 실무지침서 및 요약본 병원간호사회
욕창간호 실무지침서 및 요약본 병원간호사회
간호안전관리지침 (개정6판). 11 14. 보바스기념병원