성인간호학실습 폐엽절제술 _ 간호과정사례보고서 _ 수술실케이스

소개글

간호진단은 총 2개
비효과적 호흡양상, 출혈위험성에 대해 간호과정 내려져 있습니다!

2가지 진단은 과학적근거+ 계획에 따른 이론적근거 + 평가까지 작성되어 있습니다! 이론적근거는 대충하지 않았고, 정말 구체적으로 작성되어 있어 좋은 자료로 참고할 수 있을 것임을 확신합니다!

빅5취업했어요! 여태까지 했던 보고서들 너무 아까워서 다 올립니다!

목차

A. Assessment
1) 일반적 정보
2) 병력
3) 사례환자의 질병 조사 결과 기술
4) 신체 검진

B. 투여되는 약물

C. 진단검사
1) Hematology
2) Urinalysis
3) Blood Chemistry
4) 기타 진단 검사
5) ABGA(Arterial Blood Gas Analysis), 측정일자
6) 기타 혈액 검사

D. 수술

E. 간호과정
1) 간호사례 요약
2) 간호진단명과 대상자의 객관적 자료와 주관적 자료
3) 간호계획, 수행, 평가
# 1. 마취, 오른쪽 폐 하엽의 절제와 절개 부위의 통증과 관련된 비효과적 호흡 양상
# 2. 오른쪽 폐 하엽의 절제와 혈액응고인자 수치저하와 관련된 출혈위험성

참고문헌

본문내용

진단명: Abnormal findings on diagnostic imaging of lung (폐의 진단적 영상상 이상소견)
수술명: Wedge or lobectomy, VATS, RLL

2) 병력
(1)주 증상 : 입원시 – 발현되는 증상은 없음. SPN(solitary pulmonary nodule, 고립성폐결절), RLL
현 재 – 발현되는 증상은 없음. SPN(solitary pulmonary nodule, 고립성폐결절), RLL

(2)현병력
① 발병 시부터 병원에 오기까지의 상황
local에서 실시한 건강검진 상 Lt. Breast cancer소견 보여 좌측 유방 종괴에서 총 조직검사를 시행한 결과 IDC로 확인됨. 그 후 전신전이를 확인하기 위한 Chest CT에서 Rt. lung SPN 보여 수술위해 내원함.
② 병원 도착 시 대상자의 상태 및 중환자실 입실 전까지의 경과
11월 4일 외래를 통해 입원하게 되었으며 의식은 alert하여 지남력이 존재하였고 의사소통에 문제가 없었음. V/S, 영양, 배설, 피부상태는 모두 정상이었으며 감각기능, 반사기능, 운동기능 또한 모두 정상임. 수술로 인한 불안을 표했으나 이로 인한 신체적 증상 존재하지 않음.
③ 입실 후 현재까지의 경과
11월 4일 병실에 입실 후 수술을 위한 금식과 여러 검사를 시행 하며 수술 준비를 하였고, 5일 lobectomy를 시행 한 후 회복실로 이동함. 심하게 얼굴을 찡그리며 통증을 호소하여 Fentanyl 50mg IVS로 투약함. 통증으로 인해 숨쉬기 힘들어 해 Fentanyl 50mg IVS로 추가 투여함. 투여 후 NRS 5점으로 나타났으며, 산소를 제거 하였으나 산소포화도 93%로 낮아져 다시 O2 적용함. CTD(흉관배액술) wall suction유지 중이며, 기침 시 air leakage negative확인 후 병동으로 올라감.

참고 자료

서울아산병원_ 질환백과, 폐 결절
자연치유연구회_ 고립성 폐결절
서울대학교병원_ 수술치료, 폐 수술환자의 수술 안내문
대한폐암학회, 폐암의 수술적 치료
약학정보원 http://www.health.kr/main.asp
Druginfo www.druginfo.co.kr
비디오 흉강경을 이용한 흉부수술 (VATS), 백희종 외 6명, 대한흉부외과학회 (1994)
성인간호학(상) 제7판_현문사_ 조경숙 외.
간호진단, 중재 및 결과 가이드, Med Gulanick 외 1명, 현문사
기본간호학 Ⅱ_수문사_ 송경애 외.
서울특별시 소방재난본부 서초소방서, 응급처치
아주대학교병원_ 검사정보, MRI / CT
폐암 수술환자에서 흉강경수술의 적용, 한재열 외 5명, 대한흉부외과학회 (2002)
폐절제술 후 발생한 합병증 및 사망률에 대한 후향적 고찰, 강동민 외6명, 대한흉부의과학회
(2000)
전신마취 후 호흡부전의 원인으로 진단된 근긴장성 이영양증, 김영재 외 8명, 대한마취과학회지 (2005)