성인간호학 DIC casestudy(간호진단4개)

소개글

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목차

1. What is the pathologic mechanism that triggers DIC in this case?
2. What additional clinical findings would indicate the presence of DIC?
3. Describe the common laboratory finding that are indicative of DIC.
4. What therapeutic modalities are most appropriate for this patient and why?
5. Based on the assessment data presented, write one or more appropriate nursing diagnoses. Are there any collaborative problems?

본문내용

1. What is the pathologic mechanism that triggers DIC in this case?

파종성 혈관내응고증(DIC)은 질환이 아닌 병태로 응고기전이 갑작스럽게 비정상적으로 자극되는 내과적 응급상황이다. 주요 기저질환으로는 Gram음성균감염증, 중증바이러스감염증과 같은 감염증, 백혈병이나 암과 같은 악성종양, 광범위한 외상이나 화상으로 인한 조직손상, 태반조기박리, 포상기태 등의 산과적 질환 등이 있다.
Mrs. Han은 지연분만으로 셋째 아이를 분만하였다. 그리고 회복되는 기간 동안 자궁출혈의 양이 많았고, 출산 후 딱딱해져야 하는 자궁저부가 응고물질이 남아있게 되면서 물렁물렁한 상황이다. 지연분만으로 인해 자궁근이 무력해지고, 자궁이 파열되어 출혈이 야기되었다. 그리고 태반조각이 남아있게 되면서 출혈을 유도하였다. 이런 다량의 실혈과 같은 산과적 응급상황으로 혈관계의 내피가 손상된다. 내피 손상으로 인해 조직 내 응고인자가 유리되고 가장 강력한 응고인자인 트롬빈이 혈관 내 풍부하게 생성된다. 생성된 트롬빈은 섬유소원을 섬유소로 전환시키고, 혈소판 응집을 촉진하여 광범위한 혈전을 형성한다. 과다 응고 현상은 섬유소용해체계를 활성화 시키고, 혈액응고를 저해하는 플라스민을 방출하여 새로이 형성된 혈괴를 분해한다. 혈괴를 분해하면서 생긴 섬유소분해산물이 정상적인 혈액응고를 방해하여 출혈을 더욱 조장하면서, 혈액은 응고능력을 상실하게 되어 손상 부위에 안정된 혈괴를 형성하지 못하고 출혈을 유발하게 된다.
즉, 이러한 과정으로 혈액 내에 저절로 혈전이 생성되고, 이 과정에서 응고인자들이 소진되어 지혈작용이 정상적으로 일어나지 못하고, 조절되지 않는 출혈이 발생하게 된다.

2. What additional clinical findings would indicate the presence of DIC?

DIC의 증상은 매우 다양하며, 급성으로 발병하여 심각한 출혈 양상을 보일 수도 있고, 임상증상의 뱔현이 뚜렷하지 않는 만성적인 형태를 띨 수 있다.

참고 자료

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