간경화 간경병증 Liver Cirrhosis 간호진단 간호과정 4개

소개글

간경화 간호진단, 간호과정 (4개)입니다.

목차

없음

본문내용

간호 진단 #1 : 간성 복수와 관련된 체액과다

자료 수집
 주관적 자료
 “배가 왜 이렇게 점점 불러와요? ”
 객관적 자료
 하지 부종이 있다.
 복부둘레가 증가하였다. 80cm→ 85cm
 과다호흡이 있다. (호흡수 26회/분)
간호 계획

 목적설정
부종과 복수가 감소하며 활력징후가 정상으로 유지된다.
 간호계획
① 수분섭취, 배설량을 관찰한다.
→ 이론적 근거: 배설량보다 섭취량이 많을 때 과도한 수분이 조직에 남게 된다.
② 매일 체중을 잰다.
→ 이론적 근거 :
③ 말초 부종을 확인한다.
→ 이론적 근거 : 부종은 조직의 혈류를 방해하므로 세포 영양이 나빠지고 조직이 쉽게 손상된다.
④ 수분 섭취를 제한한다.
⑤ 저염식이를 제공한다.
→ 이론적 근거 : 나트륨은 물과 함께 저장된다. 저염식이와 수분 제한은 수분 축적을 막을 수 있다.
⑥ 처방에 따라 이뇨제를 투여한다.
→ 이론적 근거 : 이뇨제는 신장에서 염분의 재흡수를 억제한다.
⑦ 복수천자를 한다.
→ 이론적 근거 : 호흡곤란 증상을 보이거나 이뇨제로 조절되지 않을 경우 천자를 시행할 수 있다.

간호수행
▷ 매 듀티마다 섭취량과 배설량을 측정하였다.
▷ 매일 아침 식전 체중을 측정하였다.
▷ 매 듀티마다 말초 부종을 확인하였다.
▷ 24시간 동안환자가 견딜 수 있을 정도로 수분을 제한하였다.
▷ 저염식이를 제공하였다.
▷ 처방에 따라 이뇨제를 투여하였다.
▷ 복수천자를 시행하였다.

간호 평가
복부둘레가 감소하였다. 85cm→ 82cm
말초 부종이 완화되었다.

간호 진단 #2 : 흡수장애와 관련된 영양부족

자료 수집
 주관적 자료
 “메스꺼워서 밥먹기 싫어 .”
 “자꾸 속이 거북해. ”
 객관적 자료
 전반적으로 야윈외모
 신장 170cm, 몸무게 55kg
 I/O 400mL/700mL
 Hb 8.g/dL, Cholesterol 110mg/dL

참고 자료

서울대학교병원 간호본부 엮음, 간호과정 실무지침, 2013, 서울대학교출판 문화원
원종순, 김남초, 전시자 외, 간호과정과 비판적 사고, 2012, 현문사
조경숙외, 제6판 성인간호학 상권, 2012, 현문사