[A+] 응급실 케이스스터디, 급성췌장염(acute pancreatitis) 케이스

소개글

"[A+] 응급실 케이스스터디, 급성췌장염(acute pancreatitis) 분만실 케이스"입니다!
응급실에서 실습하면서 급성췌장염환자를 봤고, 진단 1개를 토대로
사정-진단-계획-수행-평가를 진행한 케이스입니다.

급성췌장염 케이스, 응급실 케이스를 하시는 분들에게 도움이 될꺼에요!
열심히 작성해서 A+ 받았으니 구매하시는 분들에게도 좋은 학점 가능할 꺼라고 생각합니다ㅎㅎ

사정은 nanda 를 토대로 진행하였기 떄문에 꽤 자세합니다!
처음 사정을 진행해보시거나 깊고 세세한 사정을 필요로 하시는 분들에게
좋은 참고자료가 될 것이라고 생각합니다ㅎㅎ

목차

1. 시나리오 (PBL)
2. 간호사정 (사례연구 : NANDA 인간반응양상 중심)
3. 문헌고찰
4. 약물보고서
5. 검사보고서
6. 간호진단 및 계획
7. 간호수행 기록지
8. 간호평가 기록지

본문내용

■ PBL
상기환자 김○○님은 62세 남환으로 2019년 8월 전부터 지속되는 복통이 있었으나 병원에 오지 않다가, 심한 상복부 통증으로 인해 2019년 9월 2일 오후 17:21 경 119를 통해 본원 응급실에 내원하였다. 대상자의 주호소는 심한 복통이었으며, 상복부와 함께 등, 허리의 통증으로 NRS 통증 척도 결과 5점으로 나타났다. 대상자는 KTAS 응급환자 분류시 3등급으로 나타났으며, 내원 시 V/S는 130/70 - 70 - 18 - 36.7으로 정상적이었으나 심한 복통을 호소하였다. 대상자는 Lab data에서 Neutrophil (84.6▲), CRP (33.85▲), ESR (16▲), lipase(4481▲), amylase(965▲)로, 수치가 심하게 증가되었다. 대상자는 진단검사로 CT와 ERCP를 하였으며, 검사 결과 Biliary acute pancreatitis로 진단받았다. 대상자는 과거력으로 고혈압과 당뇨를 가지고 있고, 특이사항으로 1년 전에도 급성 췌장염으로 인해 타 병원에서 입원한 경험이 있다. 1일 4병 막걸리를 마실 정도 평소 음주를 선호하며, 담배 또한 하루에 반 갑씩 흡연 중이다.

<중 략>

17:30 통증 사정 도구(NRS)로 통증 사정 결과 5점.
응급실에서의 규칙을 설명하고 대상자에게 아플 때 취할수 있는 체위를 설명함
췌장자극 감소를 위한 금식을 적용함
대상자의 활력징후는 130/70 - 72 - 18 - 36.8로 Stable함
19:30 처방에 따라 Tridol 50mg/ml amp를 N/S 1L line side로 IV로 투여함
20:30 대상자가 통증이 약간 나아짐을 말로 표현하는 것을 관찰함
대상자가 통증으로부터 실행할 수 있는 대안요법인 라디오 청취하는 것을 관찰함
전체적인 통증관리 계획법과 통증의 원인에 대해 설명하고 교육함
23:30 대상자의 활력징후를 4시간마다 측정한 결과 빈맥 없이 정상 V/S를 유지함
환자에게 비약물적 통증 완화법인 전환요법, 라디오 청취와 TV 시청에 대해 교육함

참고 자료

김조자 외 10명. 비판적 사고를 적용한 간호과정. 수문사
이향련 외 6명. 성인간호학Ⅰ. 수문사
서울대학교병원 간호본부. 간호과정 실무지침. 서울대학교출판문화원
서울대학교병원 의학정보
삼성서울병원 검사정보
약학정보원