성인간호학실습 수술간호 수술실 케이스 자궁근종 자궁절제술(TLH, total laparoscopic hysterectomy)

소개글

개복 가능성 및 자궁 기능저하와 관련된 출혈의 위험 - 간호진단 4게
침습적 치료절차와 관련된 불안 - 간호진단 6개
신경학적 합병증과 관련된 수술 중 체위와 관련된 상해의 위험 - 간호진단 6개

목차

1. 문헌고찰(자궁근종)
2. 일반정보
3. 마취과정
4. 수술과정
5. 회복실 간호
6. 간호진단

본문내용

1. 사례 선정 이유
OBGY 수술방에서 관찰한 수술 중에 시간이 가장 오래걸린 수술이었다. 대상자가 겉으로 보기에도 복부가 많이 튀어나와 있었고, 자궁을 적출하는 수술이 인상깊었다.

2. 문헌고찰
1) 자궁근종(uterine myoma)
(1) 정의
자궁근종은 평활근세포에서 발생되어 근종 또는 평활근종으로 부른다. 자궁근종은 자궁에서 발생하는 종양 중 가장 흔하며, 35세 이상의 여성 중 약 20~40%가 자궁근종을 가지고 있다. 이는 어는 연령에서나 발생 가능하지만 30~45세에 호발되며 폐경기 이후에는 대개 크기가 줄어든다.

(2) 원인
자궁근종의 발생원인은 에스트로겐에 의존하여 근종이 성장하는 것으로 생각된다. 그 이유는 난소의 기능이 왕성할 때 근종이 잘 자라고 초경 이전이나 폐경기 이후에는 발생이 드물며, 특히 폐경기 이후에는 근종의 크기가 감소하기 때문이다.

(3) 분류
1) 점막하근종
- 자궁내막 바로 아래에 발생하며, 약 5%를 차지한다.
- 작은 크기로도 출혈의 원인이 되기 쉽고 육종성의 변성 위험이 많으며, 육성을 형성하여 자궁경부나 질 내로 이탈되기도 한다. 육경을 형성할 경우 근종의 표면은 괴사, 출혈 및 감염이 되기 쉽다.

2) 근층내근종
- 자궁근종의 대부분을 차지하며 자궁의 근육층에 발생하는 근종이다.
- 크기가 크고 다발성일 때는 자궁이 현저히 커지고 결절이 뚜렷하며 견고해진다.

3) 장막하근종
- 자궁을 덮고 있는 복막 바로 아래에 발생한다. 특히 임신 시 동반될 경우 종양 표면을 지나가는 혈관이 터져 다량의 복강 내 출혈이 발생한다.

(4) 증상
자궁근종은 증상 없이 지내는 경우가 많으나 약 25%는 증상이 있다.

참고 자료

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조경숙 외, 성인간호학 (상), 제 6판 .현문사, 2016
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김성근 외, 대한외과학회 학술대회, 배액관의 종류와 올바른 관리
산재의료관리원, 안산중양병원, 쇄석위(lithotomy position)
유튜브, DR RK Mishra, Total laparoscopic hysterectomy (TLH) in patients with previous cesarean section
창원병원 간호부, 수술실 관리