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소개글

정신건강전문요원 : 간호사 수련을 마치기 위한 필수 과제입니다.
'망상' 진단명 토대로 한 대상자의 임상 사례관리 전반이 첨부되어있습니다.
A+ 성적을 받은 레포트 입니다.
슈퍼비전을 받은 내용 및 참고문헌 포함입니다.

주관적 자료, 객관적 자료 포함한 간호진단 3가지 및 수행, 평가까지 첨부 되어 있습니다.

목차

1.간호사정
1) 일반적 정보
2) 현재의 병력
3) 발달력
4) 가족력
5) 현재 상태

2. 자료분석

3. 정신간호과정

4.종합평가

5.슈퍼비전 내용

6.참고도서

본문내용

2) 현재의 병력
(1) 주호소
① Depressed and anxious mood
:사회적 활동에 흥미가 없어진지 오래되었고 우울하고 화나는 감정을 가족들이 알아주지 않아 suicide attempt까지 하게되었다고 함.
② Auditory hallucination
:아버지의 혼령, 시댁의 혼령이와서 말을 건다고 함.
③ Religious delusion
:“아버지 영혼이 화를 많이 냈었는데, 지금은 많이 가라 앉았다. 제사 받아올 때 내가 받아오자 했었는데 나중에 생각해보니 시댁 영혼이 시켰던 일이었던 것 같다.”
④ Insomnia
:입원 전에는 남편이 간간히 타오던 수면제를 사용했다고 함. 입원 후에는 자기 전에 약을 복용하지 않으면 잠이 잘 안 오고 무언가 불편하다고 말함.

<중 략>

자료수집
주관적 자료
“이 때까지 재미없게 살아왔는데 불교에서 재미를 찾았었어요. 아버지 영혼이 화를 많이 냈었는데, 지금은 많이 가라앉았어요. 제사 받아올 때 내가 받아오자 했었는데 나중에 생각해보니 시댁 영혼이 시켰던 일이었던 것 같아요.”
“어제 잠을 또 설쳤어요. 딱히 생각을 하는건 아닌데 무슨 소리가 들리는거 같기도하고... 그래서 또 로라반 반티 먹었어요. 그러고 나니까 오늘 아침에 또 좀 가라앉네요..”
“딸 보다는 아들이 아버지 영혼 쪽이라 계속 보고싶고 그런거 같아요. 아버지 영혼을 놓아버리고 나서 아들이랑 사이가 소원해 질 것 같았는데 괜찮네요..들리는 것도 좀 나아지겠죠?”
객관적 자료
-불안한 표정으로 환청에 대해 이야기하지만 종교에 대해서는 다소 말하기 꺼려하는 모습.
-아침 체조하다가 갑자기 귀 옆에 손을 절레절레 하는 모습.
-허공을 응시하다가 말을 걸었을 때 잘 듣지 못하고 나중에 반응하는 모습 보임.
-‘죽어라 죽어라’하는 소리로 자신을 괴롭히고 평소 자기 뱃속에 혼령이 움직이고 있다고 표현함.

간호진단
종교적인 망상과 관련된 감각지각 장애(환청)

간호목표
장기목표
1.환자는 퇴원 이후에 환청으로 인한 망상을 경험하지 않고 현실을 검증할 수 있다.
2.환자는 환청이 질병으로 인한 것임을 이해하여 이를 말로 표현한다.

참고 자료

이평숙 외 3인(1996) 정신간호계획 –원리 및 실제-. 신광출판사
홍영혜 외 7인(2006) 간호과정과 비판적 사고. 메디컬 코리아
이미경 외 3인 정신건강간호학 실습지침서. 군자출판사
고성희(2003) 간호계획을 위한 정신간호진단. 하나 출판사
최귀순, 고성희(2010) 정신간호 이론의 이해와 적용. 메디컬코리아
성미혜 홍영혜 정향미( 2005) 간호진단분류. 수문사