A+ 응급실(ER) 심부전(Heart Failure) Case Study / 간호과정 3개

목차

1. 간호사정

2. 질환에 대한 설명

3. 수집된 자료를 근거로 한 사례 요약

4. 간호과정
1) 질병과 관련된 가스교환장애
2). 산소 부족과 관련된 활동 지속성 장애
3) 복합적 요인과 관련된 낙상위험성

본문내용

질환에 대한 설명
1) 정의
심부전이란 인체가 휴식이나 운동을 할 때 필요한 대사요구를 충족시킬 만큼 심장이 충분한 혈액을 펌프해내지 못하는 상태를 말한다. 심장의 펌프능력부전은 혈량이 정상인데도 심장질환이나 심장구조의 이상으로 혈액을 펌프해내지 못해서 발생한다. 심부전으로 인하여 심박출량이 저하되어 폐정맥과 전신정맥은 울혈되고 신체조직은 산소가 부족하게 된다. 정맥계의 울혈을 초래한다고 하여 울혈성 심부전증이라 한다.

2) 병태생리
① 전부하의 증가
전부하(preload)란 심실수축 직전의 심실근육섬유의 길이로, 이는 이완기말 심실압력이나 심실혈류량을 나타낸다. 심근섬유의 길이가 증가하면 심실압력이나 심실혈류량이 증가하여 전부하를 증가시킨다. 전부하는 심장판막, 특히 승모판의 상태, 혈류량, 심실벽의 순응도(compliance), 정맥혈관의 긴장도(venous tone), 혈류 유입상태 등에 의해 결정된다. 전신에서 심장으로 들어오는 정맥혈의 양이 많아지면 심근섬유는 늘어나 당겨지고 수축력은 증가한다. 이때 심장수축력은 일반적으로 증가하는데, 이를 Starling의 법칙이라 한다. 그러나 심근섬유가 생리적 한계를 넘어 과도하게 늘어나면 수축력이 감소한다. 전부하를 증가시키는 요인에는 과혈량, 판막역류, 선천성심장기형(심실중격결손, 심방중격결손, 동맥관개존증)등이 있다.

① 후부하의 증가
후부하(afterload)는 심장이 대동맥판막과 폐동맥판막을 통해 폐와 전신으로 혈액을 내보내는 데 필요한 심실의 압력을 말한다. 즉, 심장이 전신으로 혈액을 내보내기 위해서 얼마나 강하게 수축해야 하는지를 나타낸다. 전신동맥의 긴장도, 대동맥과 동맥의 신전정도, 심실벽의 크기와 두께, 대동맥판막협착증, 혈액의 점성도 등은 모두 후부하에 영향을 미친다. 말초혈관저항이 높거나 고혈압이 있으면 심실에서 혈액을 밀어내는 데 더 큰 힘이 요구된다. 장기간 고혈압이 있으면 후부하가 증가되어 심실은 결국 수축에 필요한 힘을 생성해내지 못하게 된다.

참고 자료

성인간호학(상) ㅣ조경숙 외 8명ㅣ 현문사 ㅣ2013.01.30