4학년 위암 gastric cancer수술 후 장운동 감소와 관련된 변비 간호진단, 간호, 케이스 case 스터디

소개글

4학년 마지막 실습으로 작성한 케이스 입니다. 그만큼 완성도 높아요.
수행에 자세하게 수치를 기입하였고 RN수행과 SN수행을 구분하여 작성하였습니다. 물론 SN 수행 제가 직접 실시했던 것들이고요 진단 하나에 페이지 5개인거 보시면 매우 자세하게 작성한걸 알 수 있습니다. (글씨크기도 8~9 P 입니다.)

목차

1. 간호진단
2. 근거자료(주관적, 객관적)
3. 간호목표
4. 간호계획
5. 이론적 근거
6. 간호수행
7. 간호평가

본문내용

간호진단
②수술 후 장운동 감소와 관련된 변비

근거자료(주관적, 객관적)
S.D
사정일시 ➪ 2019/10/21 12:00
[대상자]
“조금만 먹어도 금방 배부르고 가스가 계속 차는 느낌이 들어요”
“속이 더부룩해요”
“대변이 안 나와서 힘들어요”
O.D
사정일시 ➪ 2019/10/21 12:00
-진단명: 위암
-수술명: totally laparoscopic distal gastrectomy gastrojejunostomy(10/21)
-주증상: 복부통증, 흑색변
-62세, F, 144.3cm, 47.2kg
-소화장애: 있음
-배변빈도: 1회/3일 =>흑색변
-혈액응고검사
→ PT sec가 감소하여 지혈시간이 지연되며 PT가 증가한 것으로 보아, 간장애의 소견이 보임 => 간장애는 소화장애(가스참)의 원인이 될 수 있다.
-화학검사
→Glucose 증가로 DM임을 알 수 있으며, Protein감소로 간기능이상과, 영양결핍의 소견이 보임=> DM은 변비를 일으킬 수 있으며 간장애와 영양결핍은 소화장애(가스참)를 일으켜 변비를 발생 시킬 수 있다.
-I/O Check
-진단 검사
[C.I]: 2019.10.18.
fatty liver, mild degree no mass lesion in the liver no remarkable finding in GB, biliary tree, visualized pancreas and spleen ( 지방간, 간에서 질량병변 없음 담수, 시각화된 췌장 및 비 장수에서 주목할 만한 발견 없음)
* There is limitation for evaluating pancreas tail due to overlying bowel gas. (췌장 꼬리의 장내 가스로 인해 평가에는 한계가 있다.) -> 장내 가스가 차있는 것을 알 수 있다.
-대상자는 주로 병실 안에서 지내며 활동이 적은 것을 관찰 하였다.(10/22 15:00)

참고 자료

없음