Cerebral infarction, 뇌경색, 성인간호학, Lt. motor weakness, 뇌손상과 관련된 비효율적 뇌 조직 관류 위험성, 신경근육장애와 관련된 운동장애, 기동성 장애와 관련된 손상 위험성, 뇌손상과 관련된 불안정한 감정 조절

소개글

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목차

1. 인적사항

2. 일반적 사항
(1) 헌병력
(2) 과거력
(3) 개인력

3. 간호력-사정자료

4. 진단검사
1) Hematology
2) Urinalysis
3) Blood Chemistry
4) ABGA(Arterial Blood Gas Analysis)
5) 기타 검사(방사선, 초음파, 내시경, CT, MRI, 생검, 배양검사 등)

5. 대상자 상태 분석

6. 간호과정 적용
(1) 간호진단 목록 작성
(2) 간호수행과 평가

본문내용

* 입원당시
환자이름은 임OO이며, 나이는 78세 여자입니다. 발병일은 2017년 3월 12일이며, 진단명은 Cerebral infarction, unspecified입니다. 주증상은 Lt. motor weakness 이며 입원동기는 내원 전 날(2017.03.15.) 집으로 귀가하던 중 갑자기 Lt. motor weakness 있어 넘어졌고 스스로 일어날 수 없어 이웃이 집에 옮겨줬고 저녁쯤에는 왼팔을 머리 위로 들지 못하는 정도였으나 지켜보던 중 증상호전 없고 온 몸에 힘이 빠지고 어지러운 증상 계속 되어 ER 통해 입원하였습니다. 입원 시 V/S 측정 결과 체온 37.4℃, 맥박 75회/min, 호흡 20회/min, 혈압 186/67mmHg가 나왔으며 입원당시 키는 148cm, 체중은 50kg 이었습니다. 흡연과 음주는 모두 하지 않으며 과거력으로는 2002년 진단 받은 허리디스크, 2011년 진단 받은 Hypertension(고혈압), Diabetes mellitus(당뇨), 2016년 3월 15일 진단받은 Hyperlipidemia(고지혈증) 가 있습니다. 그 외에 신질환, 결핵, 간질, 심장질환은 없습니다. 음식, 항생제, 기타약물, 라텍스에 대한 알레르기는 없으며, 보조기구로 의치를 끼고 계십니다.

* 주관적, 객관적 간호사정을 종합한 대상자분석
만 78세 임OO 대상자는 2017년 3월 16일 입원하였으며 진단명은 Cerebral infarction(뇌경색)입니다. 대상자의 주증상은 Lt. motor weakness이며 dizziness도 호소합니다. “아이고 어지러워라 학생 화장실 가게 손 좀 잡아주소” 라고 하며 머리, 얼굴 쪽은 따뜻하며, 하체를 만졌을 때 차갑고, Lt. motor weakness와 dizziness를 호소하는 것을 보고 뇌손상과 관련된 비효율적 뇌 조직 관류 위험성이라는 간호진단을 내렸습니다. 이에 따라, 대상자를 자주 관찰하고 활력징후를 3시간마다 측정하였습니다.

참고 자료

간호과정과 비판적 사고 / 현문사 / 원종순, 김남초, 박수현, 송민선 외
성인 간호학 / 수문사 / 금금순 외 공저
건강사정 / 현문사 / 이강이 외