자궁선근증(Adenomyosis) 사례보고서(Case studay) - 간호진단 4개, 간호과정3개: 급성통증/출혈위험성/감염위험성

소개글

"자궁선근증 사례보고서(Case studay) - 간호진단 4개, 간호과정3개: 급성통증/출혈위험성/감염위험성"에 대한 내용입니다.

목차

Ⅰ. 간호력 및 문헌고찰과 대상자와의 비교

Ⅱ. 진단적 검사
1.임상검사
2.진단검사

Ⅲ. 투약(medication)

Ⅳ. 대상자 사례 기술 및 분석

Ⅴ. 간호과정

Ⅵ. 참고문헌

본문내용

3. 현병력 및 주호소
(1) 입원 동기, 경로 및 입원 시 주증상
평소 생리통이 심하며 2010년부터 자궁근종 3cm로 알고 있던 환자로, 생리양과 생리통 증가하여2019년 07월 22일 왼쪽 아랫배 통증으로 외래병원 방문하여 받은 초음파 검사 결과 자궁근종 10cm 으로 커지고 생리통 심해져 수술 권유받아 큰 병원(본원) 방문하여 2019년 07월 24일 진행된 TV-USG, TA-USG 결과 adenomyosis로 진단 받아 2019년 08월 07일 예정된 TLH & BS op 위해 08월 06일 본원 41 병동 입원하였음.

(2) 사정 당시 증상(신체검진, 질병에 따른 반응, 불편감)
수술 후 약 7시간 경과되었지만 여전히 간헐적으로 ‘으-’하는 신음소리와 함께 얼굴 찡그러지며 수술부위로 통증 시 손으로 지지하는 모습 관찰됨. ‘어휴, 아직 수술한데가 너무 아파요’라고 답함. NRS scale로 통증 사정 했을 때 6점과 5점 사이에서 고민하다가 5점이라고 답함. 통증 부위는 Op site를 비롯한 복부 전반에 묵직한 통증이 지속적으로 느껴진다고 함. 금일은 계속 침상 안정 중임. IV-PCA 적용 중이며 버튼을 누르면 조금 나아져도 아프긴 계속 아프다고 말함. 현재 IV rotue.는 Lt. arm. 통증 완화 위해 심호흡 격려하고 추가로 폐 합병증 예방을 위해 깊은 심호흡과 기침 참지 말고 자주 할 것, 통증 완화 위해 수술 부위 지지하며 진행 할 것 교육했음.
다른 불편한 점 없는지 사정하였을 때 ‘속이 좀 더부룩한 것 같기도 해요‘ 라고 하였고 완화방안으로 내일부터 ambulation 하는게 좋다는 RN의 교육내용 재차 설명함. 장폐색 여부 확인하고 식이 시작위해서는 먼저 gas pass 확인되어야 한다고 설명함.
추가로 궁금한 점 있는지 물었을 때 ‘밑에 소변줄은 언제 빼나요?’ 물어 병동 매뉴얼대로면 내일 아침6시에 뺼 것이라 답해주고 수액이 제대로 들어가는지 확인해달라고 하여 확인 결과 10gtt/min으로 들어가는 수액으로 느리지만 잘 들어가는 것 확인했음.

참고 자료

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Susan wilson 외, 「건강사정」, 현문사, 2013.
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송경애 외, 「최신 기본간호학 상」, 수문사, 2013.
Herdman, 「간호진단 정의와분류」, 학지사메디컬, 2018
서울대학교병원 간호본부, 「간호과정실무지침」, 서울대학교 출판문화원, 2014.