정신간호학 A+맞은 자료입니다. 간호진단 3개+간호과정3개(진단부터 평가까지 상세하게 작성되있습니다.)

목차

Ⅰ. 지역사회 정신보건기관 및 사회복귀시설용 사정도구
1. 인적사항 (Identification Data)
2. 병 력 (History)

Ⅱ. 회원 평가 기록지 (사례관리)
1. 진단 (Diagnosis)
2. 병력 (History)
3. 정신 상태검사 - 첫 면담시(Mental Status Examination)
4. 개인력 (Personal History)
5. 가족력 (Family History)
6. 기능평가(Functional Assessment)
7. 자원평가 (Resource Assessment)
8. 약물치료 상황 (Medication)
9. 욕구 및 강･약점
10. 기타 (심리검사 소견, 기타 검사․평가 소견, 기타 특이 사항)

Ⅲ. 간호과정 양식
A. 자료수집과 간호지식
B. 정보로의 변환과 잠재적 진단 내리기
C. 상세한 사정
D. 잠재적 진단의 확정/반박을 통한 잠재적 진단의 수정
E. 가능한 진단 제거하기
F. 최종 진단 내리기/우선순위 설정
G. 간호계획
I. 참고문헌

본문내용

Ⅲ. 정신 상태검사 - 첫 면담시(Mental Status Examination)
1) 외모, 행동,
태도, 언어 등
① 전반적인 외모
- 키 168cm 몸무게 74.6kg의 보통 체격
- 위생상태 : 머리가 기름졌음. 입 주변에 음식물이 묻어 있음. 심한 입 냄새와 앞니에 충치가 여러 개 있음. 손톱, 발톱은 긴 상태, 일주일 내내 같은 옷(상, 하의, 겉옷, 양말도 포함)을 입음, 안경도 닦지 않은 상태로 항상 착용.
② 행동과 활동 상태
- 주로 소수의 회원(3명)과 자주 어울리며 프로그램 시간에 잘 참여하는 모습 보임.
- 하루에 커피를 7잔 정도 마심.
- 담배를 시간에 맞춰 피려 가는 모습 보임.(담배 하루에 10개비 이상 핌.)
③ 태도
- 처음엔 소극적이긴 하나 프로그램이 진행되면 열심히 참여함.
- 면담 또한 적극적으로 대답해 줌.

<중 략>

F. 최종 진단 내리기/우선순위 설정
<최종 진단 내리기>
1. 비효과적 충동조절 (00222)
2. 수면양상장애 (00198)
3. 상황적 자존감 저하의 위험 (00120)
4. 자살의 위험(00150)
5. 사회적 고립(00053)
6. 가족과정 손상 (00060)

• 비효과적 충동조절 (00222)
대상자 스스로 절제능력이 전혀 되지 않고 있고 조절되지 않은 충동은 정신질환에 부정적인 영향을 끼친다. 따라서 대상자에세 적은 동기부여부터 시작해서 적절한 방법으로 해결할 수 있는 방법을 알려주어야 하고 같이 고민해해봐야 한다고 생각하여 두 번째 우선 순위로 선정하게 되었습니다.

• 수면양상장애 (00198)
매슬로우의 인간 욕구 5단계 이론 중 가장 1차적 욕구인 생리적인 욕구의 결핍이며, 수면이란 단순히 쉬는 것이 아니고, 다음날 정상적인 활동을 하기 위한 몸과 마음의 피로를 회복시키는 과정이므로 매우 중요한 것이고, 과거에 취업을 했을 때도 수면과 관련하여 문제가 있었기 때문에 가장 먼저 해결해줘야 한다고 생각하여서 이 진단을 첫 번째 우선 순위로 선정하게 되었습니다.

참고 자료

비판적사고를 적용한 간호과정(2014), 김조자외, 수문사
제7판 정신간호학총론(2017), 임숙빈외, 수문사
회복을 위한 자가관리(2016), 서초열린세상 http://www.cspnj.org
고일선, 송라윤, 오의금 역(2018), 간호진단 정의와 분류 2018-2020 서울 : 학지사메디컬
김성은(2019) 정신가호학 실습지침서