골빈염(Pelvic Inflammatory Disease, PID) A+ 케이스, 간호진단 3개

목차

1. 건강사정
1) 일반적 간호정보
2) 건강력
3) 기능적 건강양상의 사정
4) 신체검진
5) 검사실 검사( 혈액검사, 소변검사, 혈청검사)
6) 진단을 위한 검사
7) 최종 진단명
8) 치료과정
9) 수술 후 경과
10) 간호과정

본문내용

1. 건강사정
1) 일반적 간호정보

이름 : 박O0 나이 : 2x 세 입원년월일 : 수술년월일: 수술하지 않음
결혼 :기혼 미혼 ✔ 동거 이혼 교육정도 : 종교:
경제상태 :상 중 하 직업 : xxx
신장 : 161 cm 체중 : kg

2) 건강력
. 입원동기와 현병력:기저질환 없는자로, 내원 2일전부터 RUQ & Rt.Flank pain으로 기침만 해도 통증 악화되며 설사

< 중 략 >

간호진단 : #1 염증과 관련된 급성통증

간호사정
주관적 자료:
“배가 날카롭게 아파요.”, “오른쪽 아랫배가 아파요.”- 환자
“진통제 주시면 안될까요?” - 환자
객관적 자료:
통증이 있을 때 아파서 소변보러 가는 것도 힘들어함.
통증이 있을 때 걸을 때 배를 잡고 걸음.
통증을 호소할 때 NRS 6점
CRP: 95.9▲(10/02) BT: 37.6

간호목표
장기 목표:
염증이 회복되어 환자가 통증을 해소하지 않고 기분 좋게 퇴원한다.
단기 목표:
NRS 3점 이하로 떨어진다.

간호계획
처방된 약물(진통제)을 투여한다.
염증이 더 악화되지 않도록 회음부를 항상 깨끗이 할 것을 교육한다.
염증을 치료하기 위해 처방된 항생제를 투여한다.
통증이 있을 때마다 NRS를 이용하여 통증을 사정한다.

간호수행
진통을 위해 처방된 Tridol, Denogan을 5R에 맞게 투여했다.
통증이 있을 때마다 NRS통증척도를 이용하여 통증의 강도를 확인했다.
염증이 악화되지 않도록 회음부 위생에 항상 신경 쓸 것을 강조했다.
염증을 완화시킬 수 있는 항생제(Metrinal, Ceftriaxone)를 처방받아 5R에 맞게 투여했다.

참고 자료

없음