양극성 장애 케이스(정신케이스)

목차

1. 간호사정
1.1 일반적 정보
1.2 건강력
1.3 발달력
1.4 가족력
1.5 정신 상태 사정(MSE)
1.6 의학적 진단명 및 정의(DSM-5)

2. 간호진단

3. 종합평가

본문내용

1. 간호사정
1.1 일반적 정보
성별/나이 : F/ 36 결혼상태 : 기혼
학력 : 고등학교 중퇴 직업 : 주부
종교 : 무교

1.2 건강력
(1) 현재 병력
① 사정일의 주 증상
1. somatic delusion : “(자궁 물혹에 대해)저 지금 임신했어요. 7개월이에요.“
2. fluctuation : elevated mood이다가 남편얘기를 하자 미안하다며 울음.
3. low concentration : 프로그램이나 대화 중 오래 앉아 있지 못하고 병동을 이리저리 돌아다님.
4. talkative
② 입원 당시의 주 증상
1. labile mood : 환모가 병원에 데려오자 환모에게 폭력을 휘두름.
2. persecutory idea : 환모가 자신을 계속적으로 은평병원으로 보내려 한다고 함.
③ 입원 동기
정신과 입원 21번 입원한 과거력 있는 환자로 bipolar affective disorder 진단받고 외래 통원치료 중임. 내원 일주일 전부터 컴퓨터, 핸드폰을 구입하는 등 money spree 증상, 환모에게 편집적인 증상(“나를 은평병원으로 보내려 한다.”)과 환모에게 폭력을 휘두르며 과민함 보였다고 함. 기분 증상에 따른 평가 및 치료 위해 자의 입원하였다가 내원 전날 밤 과민함 두드러지며 퇴원요구하며 자의 퇴원 후 동의 입원으로 재입원함.
(2) 과거 병력
1994년. bipolar affective disorder

1.3 발달력
청소년기 : 고등학교 때 친한 친구에게 폭력 당한 후로 사람을 못 믿고 타인의 부탁을 거절하지 못하며 위축됨. 3학년 과외 선생님, 고등학교 중퇴 후 알바 사장에게 성폭행을 당함. 성인기 : 20대 폰팅으로 남편 만나 결혼 후 남편의 외도를 알게 됨.

참고 자료

없음