신경외과 뇌내출혈 케이스 스터디

소개글

성인간호학 신경외과 실습 뇌내출혈 case study 입니다.
간호진단, 간호과정 포함되어 있습니다.

목차

1. 총괄적 소견

2. 질병연구

3. 간호사정 양식
1) 간호력 Nursing History
2) 신체검진 기록지 Physical Examination
3) 진단검사
4) 약물

4. 간호진단

5. 간호과정

6. 간호경과기록

본문내용

이OO님(49/F)은 156cm 46kg에 흡연과 음주를 하지 않는 기혼 여성이다. 가족력과 과거력은 없으며 알레르기로 아토피성 피부염을 가지고 있다. 15.03.29 의식이 저하된 채(Stupor) 발견되어 즉시 가까운 병원에 이송되었다가 Intracerebral hemorrhage로 의심되어 본원으로 전원하여 시행한 각종 검사에서 우측 기저핵의 뇌내출혈, 뇌실내 뇌내출혈로 진단받고 응급으로 개두술 및 혈종 제거술을 시행하였다.

응급 수술을 받은 후 여전히 Stupor인 상태로 의식 저하된 채 집중치료를 받았으며 수술 후 자가호흡이 관찰되지 않아 인공호흡기를 적용하여 호흡을 하였다. 활력징후 측정 시 수축기압 170mmHg이상의 고혈압과 38℃의 고체온이 수시로 관찰되어 Labesin과 Denogan을 투여하였다. OP site에 oozing은 없었고 J-P bag으로 bloody하게 배액되고 있었으며 의식 수준이 drowsy 이하로 통증을 사정할 수 없어 처방된 진통제 Morphine(3g)을 투여하였다. CBC검사 상 감염징후는 관찰되지 않았고, EKG 상에서 부정맥이 관찰되었다. 인공호흡기 사용에도 잦은 빈호흡이 관찰되어 Tracheostomy를 적용하여 산소를 투여하였다.

사정 당시 의식수준은 Deep drorwsy, GCS는 E2점+T+M4점이었으며 V/S 혈압: 160/110mmHg, 맥박:98회/분, 호흡:22회/분, 체온:37.5℃으로 고혈압과 고체온으로 Labesin(100mg)과 Denogan(1g) IV 투여하였다. 약물 투여 후 체온은 정상범위를 유지하였으며, 혈압은 지속적으로 하강하여 90/60mmHg까지 관찰되어 Labesin을 투여 중단하였고 이후에도 고혈압이 수시로 관찰되어 Labesin을 투여하면서 고혈압과 저혈압이 반복되는 양상을 보였다.

참고 자료

성인간호학 / 황옥남, 유약숙, 조경숙, 김희경, 권보은 외 / 현문사 / 2018.01.10