[A+받은자료] 요추골절 - 신체 기동성 장애와 관련된 낙상위험성 case study

소개글

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간호진단4개
간호과정1개

목차

1. 간호사정
[1] 일반적 사항
[2] 입원과 관련된 정보
[3] Nursing History
[4] NANDA의 분류체계에 따른 사정
[5] 기본사정
[6] 신체사정
[7] 약물
[8] 검사

2. 간호진단

3. 간호과정

참고문헌

본문내용

[2] 입원과 관련된 정보
(1) 병원진단
· 진단명 : Fracture of L1 level, closed
· 입원 당시 주 증상 : Back pain(+), Both leg nubness(+), swelling(-), edema(-), redness(-)
· V/S : BP - 130/80mmHg, P - 88회/분, BT - 36.5℃, HR - 20회/분, BST - 464
(2) P/I
내원 3일 전 201x년 x월 x일, 마당에서 S/D되어 Back pain있었고 주말동안에도 계속 pain이 지속되어 본원 OPD를 통해 Tx하기위해 통해 Adm함.

[3] Nursing History
· 과거력 : 고혈압 ■ 당뇨 ■ 결핵 □ 간질 □ 신질환 □ 심장질환 □ 기타 □
· 지침약 : 비소지 (고혈압, 당뇨 PO약 있음 / 인슐린미사용)
· 알러지 : 무 ■ 유 □
· 한방치료(한약, 침, 지압, 부황, 뜸 등), 민간요법 : 무 ■ 유 □
· 흡연유무 및 기간과 흡연량 : X
· 음주유무 및 기간과 음주량 : X
· 가족력 : 없음

<중 략>

[간호과정]
자료
주관적 자료
▷“어제 걷는 연습하고 나서 여기 앉다가 넘어져버렸다.” -대상자
▷“또 넘어 질까봐 겁나.” -대상자
▷“어제 침대 앉다가 미끄러졌어” -간병사

객관적 자료
▷진단명 : Fracture of L1 level, closed
▷Huhn의 낙상위험도 평가도구
x/2~x/8 : 11점
x/9~x/13 : 16점
▷x/9 Bed에 앉다가 S/D 하였음.
▷침상안정(ABR) 중
▷나이 : (고령)
▷Ultracet ER semi tab, Pelubi CR Tab, Telmis Tab 복용중 (부작용: 어지러움 투통 빈혈)
▷혼자 몸을 움직이지 못함
▷brace 착용중
▷walker 사용

간호진단 : 신체 기동성 장애와 관련된 낙상위험성

참고 자료

『비판적 사고와 간호과정』, 김조자 외, 현문사, 2012
『성인간호학Ⅰ』, 김금순 외 , 수문사, 2018
『성인간호학Ⅱ』, 김금순 외 , 수문사, 2018
NANDA 간호진단별 간호중재 가이드북, 김정애 외, 수문사, 2009
NANDA 간호진단과 중재 가이드, 김강미 외, 현문사, 2006
[네이버 지식백과] 건강백과-의약품사전 http://terms.naver.com/medicineSearch.nhn
[대한정형외과학회] 정형외과 건강정보 http://www.koa.or.kr/info/index_1_8.php
[서울대학병원] N의학백과 http://www.snuh.org/health/nMedInfo/nView.do