자연분만(정상분만)케이스/case

목차

Ⅰ. 대상자 자료수집
1. 간호력

Ⅱ. 임상검사

Ⅲ. 사용약물

Ⅳ. 산욕기 매일 사정 기록지

Ⅴ. 간호진단 목록

Ⅵ. 간호과정
1. 회음부손상과 관련된 통증
2. 분만과 관련된 배뇨장애
3. 회음부절개와 관련된 감염위험성

Ⅶ. 퇴원교육

Ⅷ. 실습일지

본문내용

Ⅰ. 대상자 자료수집
1. 간호력
1) 일반적 사정
이름: 정XX 나이 :33세 진단명: Supervision of other normal pregnancy
직업: 주부 교육: 대졸 종교: 무교
결혼기간: 1년 가족형태: 핵가족 가족수: 2명
과거력: X
현병력: X
가족력: X
2) 분만실 인계사항
-연령, 임신주수, 산과력: 33세 / 38+3 / 1:0:0:1
-분만유형, 분만 소요시간: NSVD / 1시간
-회음절개 유형 및 열상, 태반만출 상태: 정중 회음절개술 & 2도열상 / 태반 완전만출
-신생아 성별, 아프가점수, 체중: 여아 / 10점 / 3.30kg
-자궁저부의 수축상태, 오로양상, 활력징후, 배뇨여부, 모유수유여부
: 제와부 아래 / 적색 / 110/70-80-20-36.5 / foley keep / 모유수유
3) 건강관리양상
식습관: 매일 3회 규칙적으로 먹음
수면습관: 하루 7-8시간 수면취함
배뇨습관: 하루에 4-6회 정도
배변습관: 이틀에 1회
운동양상: 일주일에 2-3번 약 30분 가벼운 산책정도

<중 략>

Ⅵ. 간호과정
#1 회음부손상과 관련된 통증
자료수집
S:
"아래가 계속 아파요“
“진통제 좀 센걸로 주세요”
O:
-통증척도(0~10점): 8점
-찡그린 표정
간호계획
<목표>대상자의 통증이 완전히 감소한다.
-4시간마다 대상자의 활력징후를 측정한다.
-통증사정 척도를 4시간마다 측정한다.
-통증의 완화, 악화 요인을 사정한다.
-이완요법을 설명한다.
간호수행
-2시간마다 대상자의 활력징후를 측정하였다.
-4시간마다 대상자의 통증척도를 사정하고 양상을 관찰하였다.
-회음절개술로 인한 열상으로 통증이 한동안 지속될 수 있음을 설명하였다.
-통증완화위해 이완요법을 설명해주었다.
평가
대상자의 통증정도가 감소하였다.

참고 자료

없음