[S대 간호사] 성인간호학 뇌졸중 stroke (CVA) case study 직접 작성

소개글

현 S대 간호사로 재직중입니다.
4학년 마지막 성인간호학 실습 case로써 quality 있는 자료 입니다.
case 발표 후 교수님께 잘했다고 칭찬 받았습니다.
객관적 자료를 많이 수집하기 위해 여러 사정도구들을 사용했습니다.
또한 보기힘든 항생제 내성을 확인하기 위해 미생물 검사를 따로 한 것이 이 케이스의 특징입니다.
각 챕터(사정, 자료, 등등) 마다 요약 점을 적어 놓았으니 case 발표할 때도 편하실겁니다.

목차

1. 문헌고찰
2. 간호사정
3. 간호진단
4. 간호과정
5. 참고문헌

본문내용

2. 입원관련정보
입원동기 - old CVA, HTN 으로 본원에서 F/U 하던 분으로 9/13 ICH(intracerebral hemorrhage)로 본원 응급실 내원하였으나 병실자리 없어 xx병원으로 전원된 분으로 전원 직후 sizure, dyspnea 증상 동반되어 intubation 시행 후 pneumonia 생겨 항생제 치료함, 현재 B-CT상 ICH 이전보다 감소한 상태임. 본원 치료위해 전원 옴

건강력(Health History)
1) 주 증상(Chief Complaint)
- quadriplegia

2) 현 병력 (Present Health States)
- 처음 입원했을 때보다 stable한 상태를 보이고 있음. CVA 후 quadriplegia 증상으로 부동자세를 유지하고 있음. 자가호흡능력이 있으나 SPO2를 유지하기 힘든 수준으로 E-tube를 통해 ventilator를 적용하고 있음. Pneumonia로 인해 객담이 생겨 2시간 마다 suction 시행하고 있는 상태이며 현재 욕창은 없다. 의식상태 semi coma로 자극에만 약간의 반응하고 있는 상태임.

<중 략>

※간호사정 총 요약
- 의식수준 GCS 4점으로 심한 혼수 상태를 보이고 있습니다. 자가운동이 불가능 하며 자가호흡 또한 가능하지만 SPO2 유지 불가능 하므로 Ventilator로 양압(BIPAP) O2를 투여받고 있습니다. pneumonia로 체온이 상승하고 맥박이 빠르고 호흡이 가파른 상태입니다. 객담이 생성되면 SPO2가 떨어지며 suction 시행 중에 있습니다. 현재 삽입 중인 것으로는 E-tube, Foley Catheter가 있습니다. 모두 장기간 삽입하고 있는 것으로 특히 E-tube는 900일 이상 삽입하고 있는 중 입니다. E-tube를 통해 O2 공급 받고 있으며 소변은 부유물, 혼탁도 없이 깨끗한 양상을 보이고 있습니다. 2시간마다 체위변경과 상처 dressing으로 인해 입원 시 욕창 stage Ⅲ 였던 것이 stage Ⅰ으로 호전되셨습니다. 전신 부종 있으셨지만 이뇨제를 통해 많이 호전되셨습니다.

참고 자료

성인간호학하 / 저자: 전시자, 김강미자, 김희경, 박순옥, 배영숙 / 2009/ 현문사
성인간호학Ⅱ / 저자: 이향련, 최철자, 박오장, 김영숙, 최경옥 / 2010 / 수문사
NANDA 간호진단별 간호중재 가이드북 / 저자: 김정애, 장은정 / 2009/ 수문사
드럭인포 http://www.druginfo.co.kr/
NANDA 간호진단과 중재 가이드 / 저자: 김강미, 김금자, 차영남 / 2006 / 현문사
뇌졸중소식지 http://www.stroke-letters.or.kr/
대한뇌졸중학회 http://www.stroke.or