요양원 케이스 (A+ 100% 보장 교수님께 칭찬 받은 케이스 입니다.)

목차

Ⅰ. 대상자의 일반적 특성
Ⅱ. 신체검진
Ⅲ. 약물
Ⅳ. 간호과정 적용
Ⅴ. 간호계획, 수행, 평가

본문내용

간호진단
1. 고령과 관련된 낙상위험성

간호사정
주관적 자료
“지나가게 앞에 있는 것 좀 치워줘”
“ 화장실좀 데려다 줘”
객관적 자료
- 낙상 고위험군이다. (80세)
- 혼자서 보행하지 못한다.
- 좌측 편측마비가 있다.

간호목표
장기목표
퇴원 시까지 환자는 낙상을 입지 않는다.
단기목표
1일 이내에 낙상 예방을 위한 방법을 말할 수 있다.

간호계획
1.낙상의 실제 위험도를 측정하기 위하여 낙상 척도 평가를 시행한다.
2.침대 고정 장치(side rail)를 확인한다.​
3.대상자의 침대 주변을 깨끗이 정리하고 주위에 날카롭거나 위험한 물건, 바닥이 미끄럽다면 물기를 제거한다.
4. 낙상과 관련한 교육을 한다.
5. 휠체어 이용 시 반드시 대상자의 몸을 고정하도록 한다.

이론적 근거
1. 대상자의 낙상 취약 부분을 사정하기 위하여 시행한다.
2,3,4.신체손상을 예방하고 낙상으로 인해 상해를 예방하기 위함이다
5. 휠체어 이동시 낙상의 위험성을 낮추어 준다.

간호수행
1. 낙상 위험 정도를 사정하였다. (80세 이상으로 낙상 고위험군)
2. 침대 고정 장치를 확인하고 내려가 있는 사이드 레일을 올렸다.
3. 바닥에 떨어진 쓰레기나 물기를 닦는 등 침대주변을 정리 하였다.
4. 낙상예방 교육을 하고 낙상예방 표지물이 부착되었는지 확인하였고, 슬리퍼를 신고 있어 미끄러지지 않는 신발로 교체하라고 교육하였다.
교육 내용
★ 자기 전에 되도록 화장실에 미리 다녀오고 밤에 이동시 보조등을 키도록 한다.
★ 미끄럽지 않은 신발을 신을 것을 교육한다.
★ 대상자가 주로 사용하는 물건(안경, 보청기, 휴대폰 등)은 손이 쉽게 닿을 수 있는 곳에 놓도록 교육한다.
★ 대상자에게 낙상예방 안내문인 유인물을 제공하여 보호자와 함께 읽도록 한다.
5. 대상자가 휠체어 이용 시 끈을 이용하여 몸을 고정하도록 하였다.

간호평가
목표달성
* 낙상예방법을 설명할 줄 알고, 낙상예방을 이행하고 있다.
* 낙상이 발생하지 않았다.

참고 자료

서울대학교 간호본부(1994), 간호과정 실무지침, 서울대학교 출판문화원
조경숙 외(2014), 성인간호학 상권, 현문사
이영휘 외(2013), 성인간호학, 정담미디어
Donna ignatravicius, M. LInda Workman(2013), 성인간호학 II 7판, 엘스비어코리아
약물 - KIMS - http://www.kimsonline.co.kr/ , Druginfo - http://www.druginfo.co.kr/
의학용어 - KMLE http://www.kmle.co.kr/