장기간 신체적 부동과 관련된 피부 통합성 장애의 위험 간호과정

소개글

'장기간 신체적 부동과 관련된 피부 통합성 장애의 위험' 간호과정 2개 입니다. 간호과정이 두 가지긴 한데 내용은 거의 비슷해요~
진단적(4개), 치료적(6, 7개), 교육적(3, 4개)으로 나눠 간호계획과 간호수행을 작성했습니다.
이론적 근거도 다 있어요.

목차

1. 사정
2. 간호진단
3. 목표 (장기, 단기)
4. 간호계획
5. 이론적 근거
6. 간호수행
7. 간호평가

본문내용

사정
S: “5개월 전부터 의식이 안 돌아와서 누워있어요.”라고 보호자(남편)가 말함

O:
• semicoma상태로 스스로 움직일 수 없음
• GCS점수 : E1VTM4
• Braden scale 11점으로 욕창 고위험군임
• Hb 9.8g/dl (LOW)
• 혈중 알부민 수치 3.8로 정상임
• 기저귀 착용하고 있음
• 당뇨 있음
• 욕창발생경험 없음

간호진단
장기간 신체적 부동과 관련된 피부 통합성 장애의 위험

기대되는 결과
장기목표:
대상자는 피부 통합성을 유지한다.

단기목표:
1. 1일 이내에 대상자에게 욕창발생위험을 높이는 요인 3가지이상을 제거한다.
2. 2일 이내에 대상자는 청결하고 건조한 피부를 유지한다.
3. 대상자의 보호자는 교육 즉시 욕창예방법 3가지이상을 말할 수 있다.

계획
진단적 계획:
1. 피부 상태를 duty마다 사정한다.
2. 하루에 한번 Braden scale(지각인지, 습기, 활동성, 체위변경능력, 영양상태, 마찰과 밀림)을 사용하여 욕창 위험도를 평가한다.

참고 자료

없음