[A+] 성인간호학 내과 중환자실 MICU 실습/ 패혈증(Septic Shock) Case 케이스 - 비효과적 기도청결, 체액불균형 위험성 (이론적근거有)

소개글

A+ 받은 성인간호학 내과 중환자실 MICU 실습 케이스입니다.
진단명은 패혈증, 베르니케증후군 (Septic shock, Wernicke's syndrome)입니다.
간호진단은 이론적근거 포함하여 비효과적 기도 청결, 체액 불균형 위험성으로 내렸으니 필요하신 분들 참고하시면 되겠습니다!
비효과적 기도청결 (비효율적 기도청결), 체액 불균형 위험성 (체액 불균형 위험)

목차

1. 문헌고찰 (패혈증 (septic shock), 베르니케증후군 (Wernicke syndrome)
2. 간호대상자 사정 + 총 요약, 브리핑
3. 진단검사 및 기타 검사 결과
4. 치료 및 투약
5. 간호과정 (비효과적 기도 청결, 체액 불균형 위험성)
6. 참고문헌

본문내용

◆ 치료적 중재
1. Antibiotic therapy : 1시간 이내 broad-spectrum 항생제 투여 후 culture 결과에 따라 specific anti로 교체.
2. Shock 치료
1)혈압이 떨어진 경우 n/s를 투여하고 PCWP(12~15mmHg) 또는 중심정맥압(10~12cmH2O) 모니터링.
2)Vasopressor(Dopamine), Steroid, Blood transfusion (혈압 및 수분 조절.)
3)Infection source 제거. (침습적 처치 줄임.)
4)MAP>65mmHg, CVP 8~12mmHg, HUO>0.5cc/kg/hr 모니터링.

(2) Alcohol 관련 장애 - Wernicke's syndrome

◆ 알코올이 인체에 미치는 효과
알코올은 중추신경계에 일반적이고 비선택적이고 가역적인 억제를 일으켜 중추신경계를 억제한다. 알코올의 1회 양의 10%가 직접적이고 즉각적으로 위벽을 통하여 혈액으로 흡수된다.
혈액은 직접적으로 알코올을 뇌에 전달해 뇌의 중앙 조절부위의 활동을 억제하고 느리게 하는 작용을 한다.

◆ 정의 및 원인
알코올에 의한 뇌 병리 질환으로 흔히 코르사코프 증후군*과 함께 나타나거나 단독으로도 나타난다.
신경계 증상으로 운동 실조증, 안 마비(제 6뇌신경 침범), 안구진탕증, 착란 등의 증상을 보이며 비타민 B1의 부족을 보인다.

◆ 코르사코프 증후군(Korsakoff's syndrome)
장기간에 걸친 심한 음주 후에 나타나며, 전체 신경계통에 영향을 미치는 증상이 나타난다.
비타민 B1 티아민, 비타민 B12 엽산 등의 부족으로 인해 기억장애를 나타내는 것이 특징이다. 기억장애, 시간과 장소에 대한 지남력 장애, 기억착오, 심한 말초신경장애(저림, 근 약화, 근육 통증, 감각이상) 및 움직일 때 심한 통증을 호소하며 주로 하지에 침범한다.

◆ 치료 및 간호
- 대상자 이동 시 특별한 주의가 요구되며, 대상자의 수족(foot drop)예방에 대한 간호가 필요함.
- 치료 초기 다량의 비타민 B1의 경구적 투여가 필요하며 조기에 적절한 치료가 필요함.
- Fluid (DW+VitB1) 치료.

참고 자료

박은영 외, 「간호진단, 중재 및 결과 가이드」, 서울: 현문사, 2017
이향련 외, 「성인간호학II」, 서울: 수문사, 2010
대한간호협회 편집부, 「간호학대사전」, 한국사전연구사
최순희 외, 「주요 간호중재 및 간호활동」, 전남대학교출판부