정신간호학 Casestudy(PSY bipolar)

목차

1. 간호사정 (nursing assessment)
1) 대상자의 일반적 배경
2) 주호소 (C.C : chief complain)
3) 현병력 (history of present illness)
4) 과거력 (past history)
6) 신체적 영역 검진
7) 정신적 상태
8) 투약 중인 약물

2. 간호 과정 (Nursing plan, assessment, evaluation)

본문내용

1) 대상자의 일반적 배경

일반정보
환 자 명 : 이○은
성별/나이 : F/만 19
병동, 병실 : 72병동 7207호
결혼 상태: 미혼
출 생 지 : 거제
생년 월일 : 1993년 X월 X일
종 교: 기독교
직 업 : 대학생
학 력 : 대학 재학 중

가정 환경
동거인 : 아버지, 어머니, 동생, 본인
가족관계 : 부모님, 남동생과 함께 살고있으며 남동생은 연년생임
가족 방문 여부 : 입원시 아버지와 함께 방문하였고 퇴원 또한 아버지와 함께함

취미 혹은 특기 : 종이접기,
평상시 하루 일과 : 병원 프로그램에 참여 하고 이외의 시간에는 병실에 앉아 종이 접기를 하거나 일기를 적는 등 혼자 있는 모습을 보임
평상 식이 : 입원 후 배가 아프고 소화가 안 된다 호소하여 죽으로 식이를 바꾼 상태이며 하 루 세끼를 모두 챙겨 드시기는 하나 항상 죽은 반 그릇 정도를 남기고 반 찬에는 거의 손을 대지 않는 모습을 보였고 허기는 간식으로 해결하는 상태 였음
수면습관 : 환청으로 인한 불면증을 호소함
개인위생 : 대체적으로 양호하나 두발이나 손, 발톱 등이 정리되지 않는 모습이 관찰됨
면담 시 행동 : 대화 중 다른 행동을 하는 등 집중을 못하고 부산스러운 모습을 보였음
의사소통 능력: 질문은 모두 이해한 듯 하였으나 적절한 대답을 기대하기 어려웠고 횡설 수설 하는 모습을 보였음
병식 여부 : 자신에게 마음의 병이 있다고 말을 하였으며 얼른 나아서 병원을 나가고 싶 다고 말을 하였으나 어떤 병인지 알지는 못함

입원과 관련된 정보
입원 일시 : 2013년 8월 X일
입원 경로 : 외래 통해 진료받고 입원함
입원 방법 : 도보

참고 자료

없음