성인간호학실습 OS Clavicle Fracture CaseStudy

목차

(1) 건강정보 조사지
(2) 파트별 신체검진 (근골격계 및 신경계 신체검진 )
(3) 질병기술 (최소 2페이지 이상)
(4) 간호과정

본문내용

(1) 건강정보 조사지

입원일 2017년 08월 18일 15:26
진단명 : Fracture mid shaft clavicle Left
MRF Lt 1~6,9,10
Fracture of thoracic vertebral, level unspecified, closed
수술명 : ORIF, Clavicle and scapula (Left) 수술일시 : 2017. 09. 13

일반정보
직 업 : 벌목업 교육정도 : 중졸
종 교 : 무
흡 연 : 양 2 갑/일 기간 30 년
음 주 :
종류 : 소주 양 : 3 병/회
횟수 : 30 회/월 기간 30년

입원과 관련된 정보
입원경로 ■외래 □응급실 □기타____________________________
입원방법 ■도보 □휠체어 □눕는차 □기타_____________________________________
입원동기 주증상 : Pain shoulder (Lt.) 발병일 2017. 07. 21
상기환자 2017. 07. 21 벌목하다가 나무에 부딪혀 발생한 통증, 주소로 남원의료원에서 입원치료 하였으며 연고지 문제로 2017. 08. 18 본원 응급실 내원 후 MRF Lt. 1~6, 9, 10 Fx, mid shaft clavicle Lt.(nonunion state), Fx scapula Lt. 진단하에 Rib displacement 심하지 않고 hemothorax 보이지 않아 수술은 안하고 흉부외과 외래 추시중이며 익일 어깨 수술위해 외래 통해 입원함

과거병력 □고혈압 □당뇨 □결핵 ■기타 : 15년도 Lt. Clavicle Fx
병에 대한 인식 : “일하다보면 이럴 수도 있고 저럴 수도 있어서 그냥 그러려니 해” 라고 환자가 말함으로써 다친것에 대해 크게 신경쓰지 않으며, 낙천적이고 긍정적인 성격임.

참고 자료

없음