신생아실 미숙아 케이스스터디

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미숙아 무호흡(Apnea of Prematurity-APO)
-APO는 미숙아에게 흔한 증상이다. 정상에게서는 드물며 재태기 주수가 적을수록 무호흡 증상의 빈도는 더 증가한다.
대략 재태기 32주 이하 미숙아의 1/3정도와 재태기 30주 이하 미숙아의 대부분이 무호흡 증상을 보인다.
특징적으로 미숙아들은 호흡이 기간별로 달라진다: 빠른 호흡을 하는 기간이 있는가 하면 느린 호흡을 하는 기간도 있으며 시각적, 청각적으로 호흡이 없는 기간도 있다.
무호흡은 이런 주기성 호흡(periodic breathing)의 일환으로 나타나는 증상이며, 20초 이상 자발적인 호흡이 없는 상태를 일컫는다.
이러한 무호흡으로 인해 저심박동이나 피부색 변화가 따라서 나타날 수 있다.
신생아 무호흡은 그 원인에 따라 더 분류할 수 있다.
(1) 중추성 무호흡 - 횡격막 및 다른 근육의 기능 부재로 호흡하지 않는 것.
(2) 폐쇄성 무호흡 - 흉곽이나 복부는 움직이나 공기 유통이 되지 않는 것.
(3) 혼합 무호흡 - 중추 무호흡과 폐쇄성 무호흡이 함께 나타나는 것.
(4) 기간별 호흡 - 20초 정도의 정상적인 호흡 후에 10초미만의 무호흡 상태를 보이며 이러한 증상이 연달아 세 번 이상 나타나는 것. APO는 영아기 무호흡과 구별되어야 한다.

병태생리와 임상증상
APO의 정확한 원인은 알려져 있지 않지만 아마도 신경계 및 화학적 호흡 통제 기전이 미성숙하기 때문일 것이라 여겨진다.
이러한 영아들은 과호흡이나 저산소증에의 반응을 보이지 않으며 정상아만큼 신경 뉴론의 수질화가 이루어져 있지 않다.
호흡 반사도 미성숙하며 이러한 반사의 부재가 이환의 원인이 된다.
특징적으로 REM수면(rapid eye movement)시 이러한 무호흡이 많이 나타난다.
미숙아의 무호흡을 초래하는 몇몇의 요인들을 중재할 수 있다.
무호흡은 다양한 상황에서 나타날 수 있다. 역으로 말하면 계속되는 무호흡 발작을 보이는 영아에게 이러한 질병을 의심할 수 도 있다는 뜻이 된다.
무호흡이 미숙아에게 흔히 나타나는 증상이라고 해도 다른 원인적 질환들이 제외될 때까지 확실한 진단을 내려서는 안 된다.

참고 자료

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