[A+받은자료, 학점보장] 중환자실(ICU)실습-간경화 Case Study

소개글

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목차

A.Clinical Data
B.Medical Diagnosis
C.Abnormal Data Lists
D.Data Clustering
& Preliminary Diagnosis
E.Nursing Diagnosis
F.Nursing Plan/Intervention/Evaluation
G.Reference

본문내용

도출한 간호진단 총 15가지 - 1/3/5/9에 대한 간호과정 구체적으로 수록함.
1. 복수의 복부 압박과 관련된 만성통증
2. 식도정맥류 출혈과 관련된 체액부족
3. 간성복수와 관련된 체액과다
4. 식욕부진과 관련된 영양부족
5. 소화기계 기능장애와 관련된 설사
6. 재출혈과 관련된 쇼크의 위험성
7. 침습적 처치와 관련된 감염 위험성
8. 복수, 부종과 관련된 비효율적 호흡양상
9. 부종, 소양감과 관련된 피부 손상 위험성
10. 환경변화와 관련된 수면양상 장애
11. 치료적 안정과 관련된 자가간호 결핍
12. 질병의 예후와 관련된 불안
13. 혈중 암모니아 증가와 관련된 사고과정
14. 의식저하와 관련된 감각지각 변화
15. 병원입원과 관련된 비효율적 역할수행

General goal: 대상자의 만성통증이 사라진다.

Predicted behavioral outcome object(s):1. 대상자는 3일내에 통증사정척도(NRS) 점수가 3점 이하로 감소할 것이다.
2. 대상자는 이전에 비해 통증이 완화되었다고 말로 표현할 것이다.
3. 통증 시 투약되는 약의 횟수가 감소하여 부작용이 관찰되지 않을 것이다.

<중 략>

Evaluation : summarize patent progress toward outcome objective.
1. 대상자는 3일 내에 NRS 점수가 4점에서 1점으로 감소하여, 통증이 거의 없는 상태로 목표로 한 3점 이하를 달성하였다. (11.27)
2. 대상자는 “쿡쿡 찌르고 난리도 아니었는데, 이제는 통증이 감쪽 같이 사라졌어요.”라고 말로 표현하였다. (11.26-11.27)
3. 대상자에게 처방된 진통제인 Tridol 50mg, Pethidine 15mg은 11월 24일에서 11월 25일 이틀 간 기준으로, 1일 1회 제공 이후 제공되지 않았고, 투여 시 발견되는 부작용은 없었다.
⇒ 이로써, 단기 목표는 모두 달성하였으나, 최종 목표인 ‘대상자의 만성통증이 사라진다.’를 달성하기 위해 대상자의 반응을 계속적으로 사정해야한다.

참고 자료

김금순 외, 『성인간호학Ⅰ』, 수문사.
서문자 외, 『성인간호학 上』, 수문사.
최순희 외, 『간호과정 제2판』, 현문사.
성미혜 외, 『간호과정의 이론과 적용』, 수문사.
이은옥 외, 『간호진단과 임상활용』, 수문사.
보건복지부, http://www.mw.go.kr/.
서울아산병원, http://www.amc.seoul.kr/.
BIT Druginfo, http://new.druginfo.co.kr/.