SOAP 노트

소개글

서울 ㄱ대학병원 에서 현직 물리치료사들이 사용하는 양식을 바탕으로 작성한 SOAP 노트 입니다.
작성시 검인을 받았고 실제로 시연 하였기 때문에 임상 물리치료사들이 쓰는 방법과 차이는 없다고 보시면 됩니다.

목차

환자내용
Subjective Information
Objective Information
Assessment
Plan

본문내용

◉ Subjective Information
⑴ Dx : Right ACL Rupture
⑵ On set : 2009. 7. 13
⑶ PI : 6월 중순경 옥상에서 내려오다 접질렸는데 몇 일 파스붙이고 괜찮아졌으나 7월 초 다리가 붓고 아프고 땡겨 걸을 수 없어서 본원 방문, 수술 위해 7월 13일에 입원, 7월 14일에 수술
⑷ OP (+)
⑸ SM: Right Knee에 힘이 들어가지 않고 Resting Pain이 VAS 2/10 정도 발생하며, Weight bering을 할 수 없으며, 현재 보조기를 착용하고 있고 네발 지팡이로 보행중이다.
⑹ PHx : 과거에 피곤하면 다리에 쥐가 나고 오래 걸으면 knee에 통증이 발생
⑹ Life style: 환자는 집안일 하는 것을 좋아 한다.
⑺ 환자의 목표 : 빨리 일상생활을 하고 싶어 한다.

참고 자료

없음