노인간호 실습 UTI, PICO, 근거중심사례관리

소개글

연대 RN BSN 노인간호실습 보고서 입니다.
PICO형식을 바탕으로 간호과정이 정리되어 있습니다.

목차

Ⅰ. 일반적 사항

Ⅱ. 간호력
A. 활동과 휴식욕구
B. 산소 욕구
C. 영양과 배설욕구
D. 성욕구
E. 안전과 안정욕구

Ⅲ. 신체사정

Ⅳ. 검사결과(X-ray, Lab, 특수검사 등)

Ⅴ. 약물조사

Ⅵ. 의미있는 자료 요약

Ⅶ. 간호과정 기록지

본문내용

활동과 휴식욕구
1. 활동과 휴식
(1) 활동
평상시에 한 운동(빈도, 규칙성 포함) : 복지관 내 걷기 (간격, 빈도 불규칙함)
걷거나 움직일 때 느끼는 자각증상 : 없음
제한된 관절운동과 부위(구체적으로) : 없음
활동제한을 요하는 치료적 요인 : 없음
보조기 사용 : 해당 없음
(2) 오락
평상시에 즐기던 취미나 오락 : 없다고 함.
입원중 즐기는 취미나 오락 : TV시청
(3) 수면
평상시 수면양상(시간, 빈도) : 6시간 가량 수면, 수시로 낮잠 잠.
입원중 수면양상(시간, 빈도) : 저녁 9시부터 아침 8시까지 수면 취하고, 수시로 낮잠 잠
휴식이나 수면에 특별히 도움이 되는 것 : 없음
휴식이나 수면에 방해가 되는 요인 : 없음
(4) 신체기능
다음 사항들에 대하여
ⓐ독자적으로 수행이 가능(Independent)
ⓑ약간의 도움이 필요(Limited assistance)
ⓒ많은 도움이 필요(Extensive assistance)
ⓓ절대적 도움이 필요한지(Totally dependent)
서술한다.
1. 침대에서 일어나 앉고 누울 수 있는지 : A
2. 침대에서 옆으로 돌아누울 수 있는지 : A
3. 의자<->침대로 이동가능 여부 : A
4. 옷입기, 벗기 : A
5. 식사 : A
6. 화장실 가기 : A
7. 개인위생(세수, 이닦기, 면도, 회움부위생, 머리빗기, 목욕) : A
8. 몸의 평형 유지 : A
9. 팔다리의 경직 여부 : 없음
10. 편마비, 사지마비가 있는지 : 없음
11. 보행보조기구 사용 : 없음

B. 산소 욕구
1. 순환과 호흡
(1) 순환
뇌순환
의식상태 : 정상 V 기면 혼미 반혼수 혼수
지남력 : 장소 V 시간 사람
언어능력 : 말하기 V 읽기 V 쓰기 V 이해력 V
눈의 이상(동공의 대광반사, 동공크기, 조정력 포함) : 이상 없음.
EVD cath. 삽입 : 해당 없음

심장순환
PMI 심박수와 리듬 78회, 정상 리듬 심잡음 없음
심계항진 없음 흉통 없음 심인성 부종 없음 청색증 없음 각혈 없음
경정맥울혈 없음 기침 없음
현기증 없음 비출혈 없음 pacemaker 없음
체위에 따른 혈압 누운자세 앉은자세
R 120/80 110/70
L 120/70 100/60

하루 평균 섭취량/배설량 :1900/1800
IV fluids 해당 없음

말초혈관순환
맥박(+3 : 강맥, +2 보통, +1 빈맥)
경동맥 측두동맥 요골동맥 척골동맥 대퇴동맥
R +3 +3 +2 +2 +3
L +3 +3 +2 +2 +3
슬와동맥 족배동맥 후경골동맥 상완동맥
R +2 +2 +2 +2
L +2 +2 +2 +2

(2) 호흡
횟수 16/분 호흡양상 정상 부속근사용 없음
가슴모양 정상 흡인경향 없음 호흡음 정상
기침양상 정상 객담양상 해당 없음 객혈 해당 없음
청색증 없음
O2투여 L/분 해당 없음
기관절개 해당 없음
ventilator사용 해당 없음
chest tube, bottle 사용 해당 없음

<중 략>

적용가능한 근거평가

요로감염의 원인균은 80%이상이 E-coli로 선정한 대상자는 기저귀를 통해 배변과 배뇨를 해결하고 있으며 UTI기왕력이 있는 노인 여성 대상자로 UTI는 재발하는 확률이 높으며, 잦은 재발은 항생제에 대한 감수성을 약화시키고, 더불어 경제적인 부담의 증가와 요로 감염으로 인한 합병증을 유발할 수 있으므로 중재와 예방이 필요하고 생각되어 요로 감염의 재발 예방에 중점을 두었다. 요로 감염은 기능적인 문제와 이상이 없다면 철저한 예방과 주의를 통해 어느 정도 예방 가능한 감염의 문제로, 깊은 주의와 관심을 요한다.

참고 자료

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