중환자실 간호과정

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c.c : Dyspnea for 3hrs
Dx. : Hypertensive heart and renal Disease with both (congestive) Heart failure and renal failure. Non-insulin-dependent diabetes mellitus with renal complications

환자분 케이스스터디에요
만성신부전증 및 페부종 케이스 스터디에 도움이 많이 될 거라 생각합니다

ER 오게된 경위
과거력
식이
약물
신기능 저하를 나타내는 수치들
순환&호흡기계 이상과 관련한 사정
신경계 사정결과

간호진단 1. 폐부종과 관련된 비효율적 호흡 양상
간호진단 2. 신기능 저하와 관련된 체액과다의미있는 자료

본문내용

한OO/58/F/O+/입원3일째
c.c : Dyspnea for 3hrs
Dx. : Hypertensive heart and renal Disease with both (congestive) Heart failure and renal failure. Non-insulin-dependent diabetes mellitus with renal complications
ER 오게된 경위 : 한달 전 간헐적으로 Dyspnea(+) 1회/1wk 정도,
2010년 11월 20일 4PM 식사 후 걸어나오다가 Sudden Dyspnea onset
장림 한서 병원 Visit 후 큰 병원 Recommend 받고 본원 ER visit.
과거력 : HTN 18년 전부터 Amodipin 투약
DM 18년 전부터 노보런 N 30unit sc, meltformin 250mg, basen 0.3mg
뇌졸중 기왕력 (+) 2009.09.22 산책 도중 갑자기 쓰러져 Lt. hemiparesis 및 Dysarthria.
당시 Tx. TIA(Transient intermettent attack), R/O IDA(Iron deficiency anemia)
R/O Anemia due to CKD -> KI dept. 이후 퇴원하여 F/U 하며 지냄.
식이 : NPO MGCOMBI (4cc/hr)
약물 : 5%DW
Dormicum - 진정제
Nimodipin - 뇌기능장애 개선
Isoket - 심부전 치료제
Pantoline - 위보호제
Cefolatam - 항생제
Amodipin - 고혈압약
신기능 저하 :
정상 수치
환자 수치
Protein
-
500mg/dl3+
Glucose
-
300mg/dl2+
Erythro
-
250ul+4
WBC
0-1 /HPF

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