[성인간호학] 케이스스터디 - 골절 환자

소개글

정형외과 병동에서 실습한 케이스스터디 환자입니다.

골절환자로 환자 현상태와 소피기록 정리 구체적으로 해놓았습니다.

목차

없음

본문내용

§ Conference §
0722040 강민희
☆ 대상자 사정
1) 환자자료: 박ㅇㅇ(남자, 61세), 현재 무직으로 미혼이라 보호자가 없는 상태.
2) 현병력: 진단명- Lt. distal tibia&fibula Fx. (ankle) / 주호소- Lt. leg pain
3) 과거력: 현재 유전적으로 고혈압이 있어 약을 복용하고 있으나 혈압으로 인한 병이나 이상이 생긴 적은 없고 2002년경에 Lt. fore arm Fx. 로 타병원에서 op. 경험 있다.
4) 신체사정: (전반적 외모) -건강한 편이나 pain 때문에 자주 찡그리는 모습을 볼 수 있었다. (순환기계) -입원 하면서 혈압은 보통120~130 사이로 나타났다. (호흡기계) -호흡곤란이나 기침 같은 문제없다. (근골격계) -왼 쪽 하지에 발끝부터 대퇴부 중간까지 지속적으로 통증이 있어 그쪽은 움직이지 않으려하고 pain과 수술로 인해 스스로 다리를 올릴 수가 없는 상태이다(pre op.에는 0도 였으나 post op. 30~40도) 수술부위 edema가 심하 나 출혈은 없으며 상처 드레싱을 주기적으로 하고 있고 진통제가 매일 투여되고 있다. 의식은 명료하며 머리나 목, 비뇨 생식기계에 특별한 이상소견 없다. 보호자가 없어서 가끔 외로워 하신다.
5) 진단적 검사: 혈액검사: RBC 458만/㎣ , Hb 13.7 , WBC 12700/㎣(neutrophil 88.2% ), Hct. 40.7%
X-ray : Lt. distal tibia&fibula Fracture sign (흉부 X-ray는 이상소견 없음)
소변검사: pH 6.5 , SG 1.020 , protein&ketone&blood(-) , WBC 1개
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참고 자료

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