MSE사례분석

소개글

완벽하게 객관적인 자료를 바탕으로 체크하고 설명을 기재했습니다. 또한 환자가 복용하고 있는 약물에 의한 기전이나 증상도 기재했습니다.

목차

I. 환자에 대한 정의(identification)
II. 주 호소(chief complaint)
III. 현재의 병력(present illness)
IV. 과거력(past psychiatric history)
V. 약물 사용(alcohol and drug history)
VI. 발달단계의 특이사항( Past Personal History)
1) Prenatal
2) Infancy and Early Childhood
3) Middle Childhood
4) Late childhood and Adolescence
5) Adult
VII. 가 족 력(family history)
VIII. sexual history
IX. 병력(medical history)
1) General Appearance
2) Behavior and activity
3) Attitude to examiner
4) Speech
5) Mood and Affect
6) Perception
7) Thoughts
8) Sensorium / Cognition(check한후 예를 제시하시오.)
9) Judgement

본문내용

MSE 사례
황OO님 여성분으로 35세로 주진단명 SCHIZOPHRENIA이시며, 주증상 “하느님이 저보고 죽으래요.” “밖에서 계속 남자가 부르는 소리가 들려서 나간거에요.”와 같은 환청/화장실에서 거울을 보며 하느님이 나타나 기도하는 모습을 보인다고 함. 환시/불안으로
1998년 가톨릭대학교 부천 성모병원 입원 한차례 이후 꾸준히 외래 f/u해오다 2010년 6월 15일 부터 본원 외래치료 중이었으며, 7월 28일 보호자에 의하면 자꾸 혼잣말을 하고 이상한 소리를 듣는 것 같은 환청발견되어 응급실 통해 보호병원 들어오신 입원 64일째 되시는 분입니다.
I. 환자에 대한 정의(identification)
환자이름 : 황00 결혼상태 : 이혼
성별/나이 : 여/35세 직 업 : 학생
학 력 : 대학제중 경제상태
종 교 : 무 입원경로 : 응급실/눕는차
정보제공자 : 모
II. 주 호소(chief complaint)
via: EM `자꾸 혼잣말을 하고 이상한 소리를 듣는것 같아요`by 보호자
Remote: 12년전, Recent: 약 2개월전 / 환청, 환시, 불안
III. 현재의 병력(present illness)
Psychiatric disease :
1998년 가톨릭대학교 부천 성모병원 입원 한차례 이후 꾸준히 외래 f/u
2010년 6월 15일 부터 입원치료중 본원으로 전원됨
Hereditary Loading: none
Premorbid Personality: 착하고 조용하고 내성적인 성격 본인의 주장이 강하지 않음
Personal Hx: 3녀중 2녀로 태어났음 어렸을 적부터 말수가 적고 조용하고 내성적인 성격 부모님께 순종하는 스타일 이었으며 친구가 많지 않았고 형제들과 친하게 지내지 못하고 소외되었음. 학창시절 성적은 상위권이었으나 가정형편 문제로 대학에 진학하지 못하고 기계설계사 자격증을 취득한 후 직장 생활을 하였음. 2006년 결혼하였으나 남편의 구타로 2008년 이혼후 친정 식구들과 함께 지내고 있음.
IV. 과거력(past psychiatric history)
1998년 SPR (schizophrenia, paranoid type)
V. 약물 사용(alcohol and drug history)

참고 자료

없음