성인간호학 간호일지

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성인간호학 간호일지 입니다.^^

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본문내용

성별 : 여 나이 : 68세 입원일 : 09-04-02
진단명 : Varicose veins of lower extremities
과거력 및 간호력 : Varicose Lt 제거 시술 후 회복 중에 오전 11시경 respiration down & mentality change 보여서 CPCR <9분 ROSC (+) > 후 closed observation 위해 중환자실 옴.
# 허리디스크 (2008년 봄)
# 백내장OP (양안 : 5~6년 전)
# 갑상선제거술 (20년 전)
기록일시
구분
간호과정
2010-03-02 09:45
증상
Mental Semi-coma status.
진단
피부통합성 장애 위험성
중재
2시간마다 체위변경.
베개를 이용하여 체위유지.
평가
욕창 없이 정상피부임.
2010-03-02 14:00
증상
Severe Secretion.
규칙적인 호흡양상.
SPO₂94% Checked.
진단
객담배출능력저하
중재
Suction 및 Percussion 시행함.
2010-03-02 15:00
평가
규칙적인 호흡양상.
SPO₂98~100% Checked.
객담량 감소함.
Closed observation 함.
2010-03-03 10:00
증상
Lt foot heel에 redness 관찰됨.
진단
피부통합성 장애 위험성
중재
2시간마다 체위변경.
발뒤꿈치에 베개를 대어줌으로써 체위 유지.
2010-03-03 11:00
평가

참고 자료

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