rectal cancer - case study

소개글

칭찬, 점수 모두 잘 받은 case 입니다.
간호과정 완벽하게 정리되어 있습니다.
후회없으실거에요^^

목차

1. 간호사정
1) 일반적 배경
2) 건강력
3) 건강양상
4) 신체검진

본문내용

1) 일반적 배경

이 름 이 × × 연 령 75 세 성 별 Male
진단명 Rectal cancer. sigmoid colon mass 입원일 2010.05.09
수술명 hemi proctocolectomy 수술일 2010.05.15
자료출처 patient, chart 사정일 2010.05.14

2) 건강력

(1) 주호소

tenesmus, diarrhea

(2) 현병력

① 발병 ~ 입원

5개월전부터 abd pain, diarrhea있어 치항외과의원에서 대장내시경 시행 후
rectal cancer로 본원 권유받아 opd통해 adm.

② 입원 ~ 사정
사정시 abd pain있어 V/S 측정함. V/S 140/60-75-20-36.5℃ 측정됨.
고혈압 있는 환자로 혈압약 복용중에 있으며 측정시마다 혈압은 높게 측정되는 편임.
MRI, PET-CT 검사결과 sigmoid colon, rectum에서 mass 확인됨.
EGD 검사결과 식도, 위, 십이지장에는 특별한 이상소견 보이지 않았으며
colonoscopy 검사결과 AV 7cm에 encircling 하는 mass가 관찰됨.
OP날짜 15일로 사정날짜 다음날로 잡혀 수술 대기중에서 환자 observation중임.

(3) 과거력(질병력, 입원경험, 수술경험, 상용하던 약)

40년전 결핵 완치
3년전 보건소에서 고혈압 진단 받음.
1년전 동네병원에서 당뇨 진단 받음.
(금일 아침까지 HTN, DM 약물 투여함)

(4) 가족력(고혈압, 당뇨, 유전질환, 결핵 등 - diagram)
( 고혈압, 당뇨, 결핵등 대상자와 관련된 가족력 없음. 이외 다른 가족력도 없음)

참고 자료

없음