당뇨병성 케토산증의 치료 diabetic ketoacidosis

소개글

당뇨병의 대표적인 급성합병증 중 당뇨병성 케토산증, diabetic ketoacidosis에 대한 치료 treatment입니다. 해리슨이 refer입니다.

목차

I. Fluid replacement
II. Insulin
III. Potassium replacement
IV. Bicarbonate
V. Phosphate

본문내용

Treatment of Diabetic ketoacidosis
I. Fluid replacement
- 대개 3-5L 수액이 부족함
- 진단과 동시에 경험적인 수액 요법 시작 : 0.9% Nacl (N/S) 1L/hr
- 측정한 serum Na에 따라서
: high/normal → 0.45% Nacl
low.normal → 0.9% Nacl
N/S 2-3L를 1-3시간에 걸쳐 투여 → 이후 0.45% (half saline) Nacl 투여
- 혈당이 250-300mg/dl 로 떨어지면 5% glucose solution (5% DW) 150-250ml/hr 추가
→ 혈당이 200-250mg/dl로 유지되도록 용량을 조절
( ∵ 저혈당 및 cerebral edema를 예방하기 위해)
II. Insulin
- RI (Regular insulin) bolus 0.15U/kg (10-20U) 이후
→ IV cotinuous infusion 0.1U/kg/hr (5-10U) 시작
- 혈당이 50-80 mg/dl/hr 의 속도로 감소되도록 infusion rate를 조절한다.
2-4시간 뒤에도 반응 없으면 인슐린 2배 증량
- initial K+ < 3.3mEq/L 면 K+ 먼저 교정 한 뒤 insulin 투여 (hypokalemia악화)
- 경구 섭취 시작하면 중간형/지속형 + 속효성 인슐린 피하주사로 변경
# DKA : anion gap 정상화와 acidosis가 교정될 때까지 치료를 지속한다.
→ follow up key parameter : pH and caculated anion gap
혈당이 plasma ketone 보다 빨리 감소



- 투여 용량
ㆍ <3.3mEq/L : 40-80 mEq/hr 투여
ㆍ 3.3 - 5.0 mEq/L : 20-30 mEq/hr 투여
ㆍ >5.0mEq/L : follow up 하다가 K+ 감소하면 투여
- 혈청 전해질(K+), ECG monitoring 하면서 투여
IV. Bicarbonate
- indication - severe acidosis (pH 7.0 or below) - routine으로 주지 않는다
- HHS, mild to moderate DKA 때는 표준 치료로 교정되므로 보충할 필요가 없다
- pH 7.2가 되면 투여 중단
- bicarbonate를 투여하여 acidosis를 급격하게 교정한 경우 부작용 가능
ㆍ심장 기능 저하
ㆍtissue hypoxia
ㆍhypokalemia 악화
ㆍalkalosis 발생
V. Phosphate
- <1mg/dL 로 심한 저하시 투여
- muscular weakness, repiratory paralysis 가능

참고 자료

없음