schizoaffective disorder case study

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간호과정 자신있음
분열정동장애 사례연구 보고서

목차

[1] 간호 사정(ASSESSMENT)
 일반적 사항
 정신과 관련사항
 영역별 사정
[2] Nursing process

본문내용

[1] 간호 사정(ASSESSMENT)


 일반적 사항

-이름: 이OO -연령: 50
-성별: male -혈액형: O형
-정보제공자: 배우자 -신뢰도: 상
-입원방법: 가족 동의 -입원경로: 외래
-학력: 고졸 -종교: 기독교
-결혼: 기혼 -직업: 무직(18년전 전파사)
-병역: 기필 -성장지역: 수원
-상이처: 육군 구타. 정신질환 6급 2항
-과거 본원 입원 경험 : 6회 -본원 마지막 퇴원 일자: 2009. 2. 18
-타병원 입원 경험: 11회
-사회경제상태: 중 -수입원: 80만원/월

 정신과 관련사항

1) 입원당시 주증상
-주 증상: sleep disturbance, emotional instability, elated mood, grandiose mood, hyperactivity
-입원시 관찰증상: 혼자 침상에 누워 self taking, silly smile 하는 모습관찰. Auditory hallucination. Pt denial but suspicious.
-최초 발병일: 1988. 9. 1 -최근 발병일: 2009. 4. 14
-발병원인: 군대에서 제대 2개월 앞두고 심한 구타


2) 현재 질병상태
-2달전 아들과 장난하다 왼쪽 팔 삐긋함
Last drinking : 3/30 소주반병.
- 07년도에 유공자 판정 받음
-수술명 : 10년전(98) stab Wx(왼쪽 가슴)로 OP.

3) 개인력, 가족력
군대에서 제대 2개월 앞두고 심한 구타 당하여 정신 잃고 군병원에서 입원치료 받았던 Hx있는 환자로 제대 후 전파사 운영하면서 지냄.
28세에 결혼하여 4~5년간은 아들을 낳고 별 탈없이 지내다가 내원 18년 전 전파사 그만두고 운전기사로 취직하여 몇 개월 일하던 중, 자가용을 구입하고 잠을 안자고 사고 내고 자신이 대통령 비서라 하여 OO정신병원에 첫번째 입원 치료함.
이후 1년에 1번씩 재발하여 용인정신병원 입,퇴원 반복하였는데 술 마시다가 약을 잘 안먹게 되었음. 그러다 98년도 증상 악화되어 칼로 자신의 가슴 부 찔러 자해한 적도 있었음.
퇴원 후 농담도 잘하고 식구들에게 따뜻하게 대해 주면서 비교적 차분하게 잘 지냄.
약도 잘 먹고, 술도 적게 마시며 잘 지냈다고 함.(퇴원 후 한달은 막걸리 1병, 소주 반병 정도 일주일에 2번 정도 마심. 4/1부터는 안마심.)

참고 자료

없음