VATS Lobectomy (RUL)

소개글

VATS Lobectomy (RUL)

1. Definition

2. Application

3. Pre-operative

4. Anatomy
1) Lung & Lobe
2) Bronchus & Segment
3) Pulmonary circulation
4) Lymph node

5. Anesthesia

6. Positioning

7. Intra-Operative
1) Port placement
2) Single lung ventilation
3) Dissection & Stapling
4) Specimen out
5) L/N dissection
6) Baggint test
7) Bleeding control
8) Chest tube insertion
9) Closer

8. Post-Operative

9. VATS lobectomy vs Open lobectomy

10. Reference

목차

1. Definition
2. Application
3. Pre-operative
4. Anatomy
1) Lung & Lobe
2) Bronchus & Segment
3) Pulmonary circulation
4) Lymph node
5. Anesthesia
6. Positioning
7. Intra-Operative <Procedure이 main 내용>
1) Port placement
2) Single lung ventilation
3) Dissection & Stapling
4) Specimen out
5) L/N dissection
6) Baggint test
7) Bleeding control
8) Chest tube insertion
9) Closer

8. Post-Operative
9. VATS lobectomy vs Open lobectomy
10. Reference

본문내용

2. Application

1) Lung CA가 주된 적응증이다.
모든 환자에게 Vats lobectomy를 적용하는 것은 아니다.
Vats lobectomy로 접근하기 가장 좋은 조건은 Clinical stage I lung CA이다.

 CT & PET 에서 최대 4cm diameter 보다 작게 사정될 경우.
 Tumor 가 Lobe 안에 위치할 경우, 최대 6.5 cm diameter 도 가능.
(하지만, 기관지 근위부의 종양일 경우 open thoracotomy 가 더 적당하다.)
 과거에 thoracotomy를 하지 않아 adhesion 이 심하지 않는 primary CA.
 Contraindication
- Prior thoracotomy (이전에 심장수술- 늑막유착)
- emphysema, comorbidities (제한적 폐기능을 가지고 있는 경우)
- too old & young age
reference
Cardiothoracic surgery network (www.ctsnet.org)

CT는 대표적인 RUL lung lesion을 보여준다.
폐실질(parenchyma)에 감싸여 있어서 Vats lobectomy에 매우 적합하다.

2) 기타 원인들
폐 결핵, 폐 농양, 거대한 폐기종성 대기포, 크거나 중앙에 위치한 양성종양, 그밖에 일부 염증 및 선천성 폐질환.

3. Pre-operative (진단검사)
1) Chest x-ray

<Case pt KUMC x-ray>

폐문부나 말초부 폐실질내의 종괴음영이 특징적인 소견이다. 그 밖에 폐렴성 침윤, 흉막삼출액, 횡격막신경 마비로 인한 횡격막상승 등의 소견이 보인다. 또 늑골 등에 전이의 결과 골용해성 병변(osteolytic lesion)이 나타날 수도 있고 폐쇄성 기관지 병변으로 무기폐(atelectasis) 소견이 보일 수도 있다.

참고 자료

< Internet site >
 http://en.widipedia.org/wiki/VATS_Lobectomy
 http://www.ctsnet.org/sections/clinicalresources/thoracic/expert_tech-.html
 http://my.clevelandclinic.org/services/lobectomy/ts_overview.aspx
 http://www.thoracicgroup.com/about_vats_benefits.php
 http://jaapa.com/Vats-lobectomy-to-trea-early-stage~
 http://www.autosuture.com

< Book >
 Thoracic surgery Atlas (New version) - Mar K. Ferguson, MD
 Atlas of cardiothoracic surgery - L.henry edmunds, JR
 제2판 의대생을 위한 흉부외과학 - 김원곤 외, 고려의학
 Clinically Oriented anatomy - Moore Dalley, LWW
 제 4판 인체해부학 - 이성호외, 현문사
 수술간호의 실제 - 박광옥