부분적 위절제술, Subtotal Gastrectomy

소개글

이 것은 000병원 수술실에서 실습했을때 했던 case study 인데요.
수간호사선생님, 교수님께서 잘했다고 칭찬도 하셨구요.
성적으로 A+ 나왔습니다. ^-^

목차

[1]문헌고찰

♦ 위암(Gastric cancer)
1. 위암이란?

2. 병태생리

3. 원인

◆ 위암의 위험 요인

4. 위암의 병기
1) 조기위암
2) 진행성 위암
(1) Borrmann Ⅰ형(국소융기형)
(2) Borrmann Ⅱ형(국소궤양형)
(3) Borrmann Ⅲ형(침윤궤양형)
(4) Borrmann Ⅳ형(미만침윤형)
(5) Borrmann Ⅴ형(분류불능형)

5. 임상증상

5. 치료
(1) 내과적 치료
(2) 외과적 치료 (수술)
① 시험적 개복술
② 부분적 위절제술
․ 원위부 위부분절제술
․ 근위부 위부분절제술
③ 전체 위절제술

6. 예방

[2] 대상자 간호사정
1. 일반적 사항
1) 개인력(personal history)
2)건강력(healty history)
(1)현병력(present history)
(2) 수술력(Operation history)
(3) 가족력(family history)

3. 수술 전 간호

4. 수술 전 준비
1)수술 준비 물품
2)수술 장비

* 마취재료

5. 수술과정

6. 수술 중 간호
* 순환간호사(Circulating Nurse) 역할
* 소독간호사(Scrup Nurse) 역할

7. 수술 후 간호

8. 수술실 실습 소감

본문내용

1.문헌고찰

♦ 위암(Gastric cancer)
1. 위암이란? 위의 내면 점막에서 발생하는 선암(carcinoma)

2. 병태생리
- 위암 중 90%는 상피세포에서 유래되는 원발성 선암이며, 이들 대부분은 소만 부위의 원위부 쪽에서 발견된다. 원발성 림프종과 평활근 육종은 흔치 않다. 유암성 암과 전이성 암은 드물게 나타난다. 이 병소들은 위벽을 통해서 전이되며 췌장, 비장, 식도, 결장, 십이지장, 담낭, 간 혹은 부속장간막과 같은 접촉되어 있는 구조들을 직접 침범한다. 이러한 종양은 환자들의 2/3 정도가 림프관을 통해서 전이된다. 침범도니 결절은 위의 원발성 병소의 위치에 의해 어느 정도인가를 사정할 수 있다. 위암은 간으로 혈류를 통해 전이되고 복막으로 직접 전이된다.

3. 원인
위암의 원인은 정확히 알려져 있지 않다. 그러나 유전적 소인과 확경인자, 문화적 요인이 다양하게 작용하고 있으며, 특히 식습관과 생활조건 등 환경인자가 커다란 역할을 하고 있는 것으로 생각되고

있다. 구체적으로는 식염의 섭취량과 단백질에서 유도되는 니트로 화합물 등 이른바 발암물질 등이다.
알코올이나 카페인과 위암과의 관계는 밝혀지지 않았으나 위암은 가족력과 관계가 있다. 그리고 사회경제적 지위가 낮을수록 위암 발병률이 높았다.
이 외에도 위 자체의 배경 병변도 문제가 된다. 만성위염과 장상피화생이 위암의 배경 병변으로서 중요한 역할을 가지고 있는 것으로 생각되고 있다. 만성 위염 대상자의 10%에서 15년 이내에 위암이 발병한다. 또한 선종도 암의 발생원인의 하나로 생각되고 있으며 과형성폴립과 위궤양, H. pylori 감염 만으로의 발생은 드문 것으로 생각된다.

․ 낮은 경제상태 ․ 불량한 영양습관
․ 가족력 (예 - 질산이나 질산이 함유된 훈제음식의 과다섭취)
․ 악성빈혈 ․ 비타민 A 결핍
․ 무염산증, 염산결핍증 (예 - 신선한 과일의 채소의 섭취감소)
․ 만성위염 ․ 위폴립
․ 양성 소화성궤양 ․ 과다한 흡연경력
․ 40세 이후의 남성
◆ 위암의 위험 요인

4. 위암의 병기
1) 조기위암
조기위암은 예후가 양호한 군으로 5년 생존율은 90%이상이며, 완전치유를 충분히 기대할 수도 있다. 이 조기암은 Ⅰ.융기형, Ⅱ.표면형, Ⅲ.함요형의 3형으로 분류되며, Ⅱ형은 또한 Ⅱa,Ⅱb,Ⅱc의 3형으로 분류된다. 그러나 실제의 암은 다양한 형이 있기 때문에 Ⅱc+Ⅲ 등과 같이 면적이 넓은 것에서 순차적으로 기재한다.
2) 진행성 위암
진행성 위암의 육안분류는 1926년 Borrmann이 제창한 분류법에 따라 다음과 같이 분류한다.
(1) Borrmann Ⅰ형(국소융기형) : 폴립상으로 내강에 돌출한다.
(2) Borrmann Ⅱ형(국소궤양형) : 중심에 대형궤양을 형성하는데(즉 커다란 오목형), 변연부에서 제방을 쌓은 듯 한 융기가 나타나며 국소성 발육을 나타낸다.
(3) Borrmann Ⅲ형(침윤궤양형) : Ⅱ형과 같이 궤양을 형성한다. 그러나 변연에서의 침윤이 강하며, 그에 의해 변연의 융기는 눈에 띄지 않고 형도 불규칙해진다.
(4) Borrmann Ⅳ형(미만침윤형) : 융기나 궤양형성도 뚜렷한 것이 아니며 위벽 전체에 미만성(널리 퍼져)으로 확장하고 있다. 경성암이라 한다.
(5) Borrmann Ⅴ형(분류불능형) : 이상의 어느 것에도 속하지 않는 형.
또한 조기암은 0형으로 한다.

5. 임상증상
위암의 전형적인 증상이나 징후는 없다. 대부분의 환자들은 모호한 상 복부 통증 및 불편감 혹은 소화불량, 구토, 트림 또는 식후 충만감과 같은 비 특이성 위장장애를 호소한다. 10%는 소화성 궤양과 비슷한 증상을 호소하며, 10%는 비 특이성 빈혈, 쇠약감 및 체중감소(아무런 이유 없이 1달에 3kg이상 감소)가 있다. 소수에서 다량의 상 복부 출혈, 식도의 급성 폐쇄, 용종, 위출혈(흑색변, 토혈)과 같은 급성 복강 내 문제를 가진다. 질병이 진전된 징후는 난소 종양 촉진, 간 비대, 복부덩어리, 복수, 황달 및 악액질이다. 좌측 쇄골 상 결절로의 림프절 전이는 수술이 불가능한 전형적인 징후이다.

5. 치료
(1) 내과적 치료
위암에 대한 효과적인 약물치료는 거의 없으며 화학요법은 수술에 대한 보조적 처치로 알려져 있다.
(2) 외과적 치료 (수술)
위암에서 일차적인 치료는 수술이다. 만약 암이 위 이외에 다른 부위로 전이되지 않았다면 주로 동절제술과 미주신경 절단술을 국소림프절제거와 함께 실시한다. 수술방법이나 절차는 병변의 부위와 정도에 따라 달라진다.
① 시험적 개복술
② 부분적 위절제술
․ 원위부 위부분절제술
․ 근위부 위부분절제술
③ 전체 위절제술

6. 예방
․적당한 식사를 하는 것과 주위환경을 청결히 하는 하자.
․음식을 짜게 요리하여 먹는 것이 가장 위험한 인자다.
․오래된 곡물보다는 신선한 곡물을 먹는 것이 좋다.
․우유나 우유 제품 또는 낙농 제품을 많이 먹으면 좋고, 뜨거운 음식이나 과음 과식을 삼가자.
․신선한 과일을 많이 먹고, 콩이나 된장국과 같은 콩 제품도 예방에 도움이 된다.
․비타민 C, 비타민 E, 베타 카로틴, 및 냉장고에 보관한 음식물과 같이 신선한 식품 등도 위암이 발생하는 것을 예방하는 데 도움이 된다.

참고 자료

없음