성인 ICU실습 간호과정& 패혈증 질병 보고서

소개글

성인 ICU실습 간호과정& 패혈증 질병 보고서 입니다.

목차

1.정의
2.원인
3.증상
4.진단

본문내용

1. 부동과 관련된 피부손상 위험성
객관적 자료-입원 후 ABR 상태로 계속 누워 계심
-의식상태의 저하(drowsy)로 도움 없이 몸이나 사지를 전혀 움직이지 못함
-욕창위험도 사정 점수
2월 18일 8점→ 2월 25일 12점:serious risk 해당 간호목표-욕창 등의 피부손상을 예방한다.
-정상 적이고 깨끗한 피부를 유지한다.간호계획-매 2시간 마다 체위를 변경하며 피부상태를 사정한다.
-발적된 부위 및 뼈 돌출부위를 마사지 해준다(압박 부위를 마사지 함으로써 혈액순환을 증진시켜 욕창을 예방하고 안위를 증진시킨다)
-air 매트리스 또는 물침대를 사용한다(욕창을 예방하기 위해 효율적인 방법이다.)
-피부는 항상 건조하게 유지시키며 옷이나 이불 등을 팽팽하게 펴준다(욕창을 예방한다)간호중재
-과도한 건조상태 또는 습기가 차 있는지 피부를 확인
-기저귀를 자주 갈아주어 대/소변으로 인한 피부의 습기를 제거하였다.
-2시간 마다 체위변경을 해주었고 환기와 함께 마사지를 해주었다.
-에어 매트리스 사용
-환자복과 침구의 청결상태 유지
합리적 근거
-피부의 자극은 피부의 손상을 가져올 수 있다.
-오랜 습기는 피부에 손상을 가져온다
-청결의 목적은 세균의 존재를 줄이기 위함이다.
-상태를 측정함으로써 손상의 위험성을 줄일 수 있다.
-피부의 압박을 줄임으로써 순환 장애로 인한 피부손상을 막는다
-마사지와 운동은 순환을 자극시켜 피부의 세포에 영향을 증진시킨다.
평가
-발적된 부위와 욕창등의 피부문제를 발견하지 못하였으나
전신부종으로 인한 피부손상 위험성이 높으므로 지속적인 관찰이 요구된다.

2. 분비물 축적과 관련된 비효율적인 기도청결
객관적자료
-Lung sound rale(수포음) 청진됨
-호흡시 벤틸레이터를 통해 그르렁 소리가 들림
-coughing sputum(loose) yellow 중량 정도 있으나 self expectoration 힘듬
- V/S

참고 자료

없음