[간호학]지주막하 출혈

소개글

신경외과 실습의 케이스 입니다
간호사정을 잘해서 칭찬 받았던 케이스 중의 하나입니다.

목차

1.문헌고찰
2.간호사정
3간호진단

본문내용

(1) 지주막하 출혈(SAH : Subarachnoid Hemorrhage)
지주막하 출혈은 뇌척수액이 가득 차 있는 지주막하강에서 혈관이 파열하여 일어나는 출다.대개의 경우 `뇌동맥류파열`과 같은 심각한 원인이 있을 수 있고, 지혈로써 젊은 사람한테서 잘 일어난다. 사람의 뇌를 싸고 있는 뇌막은 종으로 구분되는데 제일 바깥쪽 두개골 바로 밑에 있는 것을 경막이라 하고, 중간에 있는 막이 마치 거미줄의 모양과 같다고 해서 `지주막`이라 불리며, 제일 안쪽에 있는 것이 연막이다. 이 지주막과 가장 안쪽에 있는 `연막`사이의 공간이 `지주막하 공간`으로 비교적 넓은 공간으로 뇌의 혈액을 공급하는 대부분의 큰 혈관이 지나다니는 통로가 되며, 뇌척수액이 교통하는 공간이 된다. 지주막하 출혈은 지주막 밑에 있는 공간에서 출혈하는 것을 말한다. 지주막하강에는 좀 굵은 혈관이 뇌척수액에 떠 있는 듯한 상태로 있어서 혈관이 터지면 뇌척수액에 혈액이 섞이게 된주막하 공간이 주된 뇌동맥과 뇌척수액이 교통하고 있으므로 이에 따른 여러 가지 합병증이 생길 수 있어 발병 시 적절한 치료를 받아야 한다.

(2) 원인/위험요인
원인위험요인 ① 두부외상 ① 고혈압 ② 뇌동맥류의 파열 ② 심장질환(류마티스성 질환, 심실세동,
울혈성 심부전, 좌심실비대) ③ 뇌동정맥기형의 출혈 ③ HCT 상승(뇌경색), cholesterol 상승 ④ 내경동맥 혹은 척추동맥의 박리 ④ 갑작스러운 스트레스 ⑤ 뇌종양 출혈뇌혈관염 ⑤ 당뇨(죽상경화증 위험), 비만,
경동맥 협착 ⑥ 혈액응고이상 ⑥ 경구용 피임약 복용, 음주, 흡연 ⑦ 경막정맥동 혈전증 ⑦ 출혈, shock, 수술 ⑧ 척추 동정맥기형의 출혈 ⑨ 중뇌주위 비동맥류성 지주막하출혈 ✽ 여러 가지 원인 중 뇌동맥류 파열에 의한
지주막하출혈의 경우가 75-80%로서
지주막하출혈이 있을 때 가장 먼저 의심
하는 원인이다

(3) 증상
증상과 징후
 구토를 동반, 또는 동반하지 않는 갑작스러운 심한 두통
⇨ 가장 일반적이고 특징적인 증상으로 의식이 있는 환자 중 약 97%에서 경험한다.
이러한 두통의 특징은 갑작스럽고, 대개의 경우 환자들이 ‘평생 처음 당하는 고통’
이라고 할 정도의 심한 두통이다. 이런 두통 중에 아주 심하지 않고 하루정도 경과
후 좋아지는 경우도 지주막하 출혈의 약 30-60%에서 있는데 이를 `경고성 두통`이라
한다. 이는 대개의 경우 소량의 출혈로서 앞으로 대량출혈이 있을 것이라는 것을 경고
하는 의미가 있어, 주의해야할 경우이다.
 실신
 뒷목의 뻣뻣함 및 통증
 구토를 동반, 또는 동반하지 않는 빛 자극에 대한 눈부심
 뇌신경 중 동안신경마비에 의한 안검하수 및 복시
 의식이 소실됨

(4) 경과 및 예후
: 뇌동맥류 파열에 의한 지주막하출혈의 경과와 예후는 10-15%의 경우 출혈 후 병원에
도착하기 전에 사망하고, 처음 2-3일 사이의 사망률이 10%이며, 50-60%가 처음 30일이
내에 사망하는 것으로 알려져 있다. 약 50%정도의 환자에서 신경학적 후유증이 남으며,
약 30%정도에서 출혈이전과 같은 삶의 질을 영위할 수 있다.

(5) 진단
: 응급수술을 요하는 병소가 발견될 수 있으므로 우선 지주막하 출혈을 확진하는 것이
중요하다.

참고 자료

없음