[정신간호학] 양극성 장애 케이스

목차

1. 대상자의 인적사항(identification)
2. 주호소(chief complaint)
3. 현병력(history of present illness)
4. 과거병력(past history)
5. 약물사용
6. 개인 발달력
7. 가족력
8. 정신성적 이력
9. 정신상태 검사
10. 심리사회적 사정
11. 신체사정
12. 임상적 검사 결과(심리결과, lab data 등)
13. 정신질환에 대한 치료(약물치료, 정신요법, 활동요법 등)
14. 의학적 진단(DSM-Ⅳ)
15. V/S
16. 대변 횟수
17. 간호 과정

본문내용

1. 대상자의 인적사항(identification)
·이 름 : 김
·결혼상태 : 미혼
·성별/나이 : 남/32
·직 업 : 인테리어업
·학 력 : 조대 기계공학과 중퇴
·경제상태 : 중
·종 교 : 대순진리교
·입원경로 : 모와 함께
·정보제공자 : 본인, 차트, 간호 선생님, 의사 선생님

2. 주호소(chief complaint)
평소와 다르게 조그만 것에도 크게 웃고 기분이 좋다 elevated mood
혼잣말을 하고 웃는다. solilogny silly smile
말이 많아졌다. talkativeness
잠을 자지 않아도 피곤하지 않다. cleareased head for sleep.

3. 현병력(history of present illness)
◎현재 입원동기 :
내원 10일전부터 잠을 자지 않고 기분이 들뜸 2003년 4월 12일에 입원함.
◎현병력 및 주 증상
나는 쉬러 왔어요. 여기는 쉬러 오는 거지 병이 나서 오는 게 아니에요. 책을 읽으면 좋아요. 이번에는 꼭 회장까지 할꺼에요. (체온계를 손에 쥐며 입에 가까이 대며)"여보세요 나 여기 병원이야 쉬고 있지 나 지금 바쁘니깐 나중에 전화할께" 저는요 아는 게 많아요 책도 많이 읽어서 이것 저것 아는 게 많아요. 이번에 4번째 입원인데 쉬다 가려구요. 친구들이 다 좋아요. 나는 병이 없어요.
(차트)
2001년 퇴원 후 인테리어 공사를 도움.
외래 치료는 2002sys 3월까지 하다가 정식으로 인테리어 일을 돕게되면서 일에 몰두하면 발병되지 않을 것으로 생각되어 외래 F/U stop
하는 일은 여러 곳을 돌아다니고 밤늦게까지 일했으며 일 못한다고 질책을 듣기도 하고 월급도 제대로 받지 못함.
그래서 2003년 3월에 다니던 직장을 그만두고 다른 일을 찾는 과정이었음.
공부를 한다고 아침에 나가서 새벽에 들어옴.
김씨의 어머니는 김씨가 다시 대순진리회에 나간다고 믿었음.
내원 10일전부터는 집에 들어와도 잠을 자지 않고 기분이 들뜸.
주위에서 김씨를 잘 아는 형이 김씨가 예전과 다름을 알아차리고 김씨의 부모님께 연락하여 금일 본원 외래 통해 권고자 입원.
[sleep: disturbance, appetite: good]

참고 자료

없음