정신간호학실습 - 정신 CASE STUDY

소개글

교수님과 현장지도실습선생님께 칭찬받고 A+받은 자료입니다.
간호사정, 진단, 계획, 중재, 평가를 자세하고 상세하게 잘 해놓아서 참고하기 좋습니다!

목차

1. 건강문제와 관련된 정보수집
2. 정신상태 검진
3. 신체적 상태 사정
4. 사회 심리 사정
5. 의학적 진단 및 치료계획

본문내용

1) 현병력
① 발생 당시부터 현재 입원하고 있는 병원 까지 오기 전까지의 상황
- 출생 후 Tb meningitis로 의식소실, 그 후 34년간 서울대 병원 f/u 중
- 정신과적 문제로 문화, 동민, 가나안 요양, 은평시립병원에서 f/u
- 초등학교 4학년 때 TA있어 보행 불편감 (다리저림)
- 고등학교 2학년 때 일방적 폭력성 있어 따돌림 당해 자퇴.
- 5년 전 Epilepsy (간질발작)
- 2015년 1월 1일 서울대 병원에서 진료 받고 입원하려 했으나 불발되어 보호자(어머니,작은형)와 함께 본원 입원.

② 입원 이후부터 현재까지의 경과(병동생활, 대인관계 양상, 주요 증상 변화를 중심으로 기술)
- 침 뱉고 욕설하며 irritable acting 보임.
- 짐 싸고 집에 가겠다는 것을 장O수 Pt가 막으면서 두 Pt간 몸싸움 일어남.
- 의사소통 시 말은 또렷하게 하며 ADV 늘어났으나 퇴원 요구는 여전히 심함.
- 아침에 가라 앉아 술 취한 사람처럼 정신없는 모습임.
- 보행 시 다리에 힘 주지 못하고 걸음걸이 불안정하며 가라 앉는 모습 보임.
- 얼굴 표정과 행동이 자연스러워지고, 직원에게 퇴원을 조르는 모습도 감소하고 있음.

<중 략>

간호진단 #1 스트레스 상황(퇴원)에 대한 비효율적 대응(분노)과 관련된 폭력위험성(타인지향)
<주관적 자료>
● “왜 날 여기 가둔거에요! 원장님 오라고 해요, 나 집에 갈 거야..”
● “내가 없으면 우리 동네가 안돼요. 빨리 퇴원시켜주세요”
● “이거 놔 씨X, 미XX 꺼져 나 집에 갈 거야.”
● “집에 가야 되요.....집에 보내주세요.........”
● “집에 가고 싶어요....”
● “밖에 나가면 안되나요? 날이 너무 좋네요.”
● “나 오늘 퇴원해야 되요. 엄마가 올 건데 얼마를 계산해야 되나요?." by Nursing Note
● “아....오늘 퇴원하기로 해서 엄마한테 여기 전화번호를 알려주실 수 있나요?"
<객관적 자료>
● 충동 조절 장애 (Impulse control disorder) Dx

참고 자료

없음