난소난관 절제술 간호사정과 진단(수술과 관련된 운동장애, 수술과 관련된 급성통증)

목차

1. 간 호 력
2. 간호사정
3. 임상검사
4. 간호진단

본문내용

간 호 력
병록번호 : 08002567 사정일: 2014.04.23.
병실 : 600호 작성자 : 000
진료과 : 서2 (산과) 정보제공자 : 본인

1.일반적 사항
1)인적사항
이름 : 유 0 0 연령 : 70세 성별: 여
주소 : 해남 00000 전화번호 : 010-0000-0000
보호자 : 남편 전화번호: 010-0000-0000
입원일 : 2014.04.21. 14:50
입원경로 : 외래
입원방법 : 보행
진단명 : stump prolapse (apical compartment defect)
주증상 : apical prolapse
키 : 150cm 체중 : 50kg
흡연 : 무
음주 : 유 (가끔 소량)
투약 : 유 (심장약)
입원시 활력징후 : 혈압 110/70mmHg 체온 : 36.2℃ 맥박: 90회 호흡: 18회

2.가족사항 및 병력
apical prolapse 4.22 VALS 위해 입원
수술명 : 난소난관 절제술

3)과거력
질환 및 기간 : cardiomegaly
입원경력 : 유 (1990년 Hystrectomy , 2012.06.29. KCH anterior profit cystcele repair)
수술경력 : 유(1990년 Hystrectomy , 2012.06.29. KCH anterior profit cystcele repair)
수혈여부 : 무
알레르기 : 무

4.대상자에 대한 일반적인 진술(현재건강상태/문제, 외모)
대상자는 키가 작고 왜소했으며 수술후 통증으로 인해 호소를 많이 함. 또한 통증이 어깨로도 전파한다며 많이 호소 했으며 항상 누워계시거나 앉아계심. 또한 4.23일 속이 쓰리다고 하였고 4.25일 다시 물어보니 식욕상태도 좋고 통증은 많이 가라앉았으나 통증이 아직도 복부에 있다고함. 운동은 권유하여도 운동을 통증으로 인해 하기 힘들다고 안함.

참고 자료

없음