복 부 (간, 비장, 췌장)수술 환자의 마취 후 간호

목차

1) 간 질환 환자의 수술 후 마취회복 간호
(1) 간질환 환자의 수술 전 고려할 점
(2) 마취준비
(3) 마취 유도
(4) 마취유지 및 수술 중 관리
(5) 간질환 환자에 관한 수술 - Hepatectomy
(6) 수술 후 마취회복 간호

2) 비장 수술을 받은 환자의 마취회복 간호
(1) 수술 전 고려할 점
(2) 마취준비 - hepatectomy 준비 사항 참조
(3) 마취유도 - Routine
(4) 비장에 관한 수술 - Splenectomy
(6) 수술 후 마취회복 간호

3) 췌장 수술을 받은 환자의 마취회복 간호
(1) 마취준비 - hepatectomy 준비 사항 참조
(2) 마취유도 - Routine
(3) 췌장에 관한 수술 - Pancreatectomy, Whipple op
(4) 수술 후 마취회복 간호

본문내용

1) 간 질환 환자의 수술 후 마취회복 간호
(1) 간질환 환자의 수술 전 고려할 점
간질환이 있는 환자의 마취와 수술에선 간 기능이 중요하게 고려되어야 한다. 간 기능의 저하는 원인보다는 간 손상의 범위와 정도에 따라 결정되므로 간질환을 가진 환자의 마취 전 검사는 간 손상의 형태와 기능 이상에 초점을 맞추어야 한다. ① 급성 실질성 간질환
급성 간 실질성 간질환 환자의 경우 이환율과 사망률이 증가하기 때문에 정규수술이라면 연기하는 것이 좋다. 특히 급성 바이러스성 간염이 있는 환자의 경우 주 합병증 발생률이 정상보다 높다. 간염과 담도 정체가 같이 있는 경우에도 정규수술과 마취를 하지 않는 것이 좋다. 간 기능검사에서 이상이 뚜렷하면(정상의 3 배 이상) 정규수술은 연기되어야 한다. 왜냐하면 마취가 간 혈류를 3-5% 감소시켜서 간 기능을 더 악화시키기 때문이다. 확실한 간 실질질환이 있는 환자에서의 개복술은 사망률이 31%이다.
급성 실질성 간질환에는 급성 바이러스성 간염, 약 유발성 급성간염, 독소에 의한 급성간염이 있다. 이때 간 절제술을 시행하게 되는데, 간 절제술은 절제 범위의 크기와 간 예비기능의 정도가 수술 후 합병증의 빈도에 크게 작용하기 때문에 수술 전의 상세한 검사가 필요하다. 수술 후에는 전신관리, 특히 순환, 호흡, 수분 균형, 영양 관리가 중요하다. 급성 간 실질질환자의 간기능 검사는 간세포의 손상과 간 생성 기능의 이상을 반영 한다.
흔히 사용되는 간 예비능을 평가할 수 있는 임상적, 실험적 기준으로는 다음과 같은 표(table50-2, 50-7) 가 사용된다.
- 잦은 혈당검사가 필요 : 이차성 신경손상 막기 위함
- 호흡성 알칼리증 및 전해질의 불균형 조절이 필요 : 저산소증 예방
- 비타민 K/ 신성동결혈장을 이용한 응고인자의 교정이 필요
: 출혈 예방하기 위함
- 적절한 혈소판의 수혈 필요
- 알코올 중독이 의심되면 혈액검사, BUN ,creatinine, 전해질, 당, 간기능

참고 자료

Sabiston 17th chapter 50. the liver
Skandalakis’ surgical anatomy (2004) chapter 19. liver part
마취과학. 군자출판사.제53장. 간담도 수술마취