위암케이스( 실습지침서 제출용)

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위암

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[ Case study ]
이름: 문○○ 연령: 75세 성별: M
입원일: 2012.4.14 사정일: 2012.4.14 ~2012.4.25
정보제공자: 환자 및 보호자, 담당간호사, 차트
진단명: Stomach. unspecified. malignant neoplasm.

[1] 간호사정

1. 대상자의 건강양상

1) 순환
신경: 신경계변화/증상: 무 지남역 의식수준: 정상
심장:심장박동: 72회 B.P: 130/90mmhg
말초:맥박: 72회 부종: 무 청색증: 무

피부통합성
욕창: 무 발적: 무 부종: 무
타박상: 무 열상: 무 좌상: 무
피부:습기: 건조함 색깔: 창백 광택: 무

산소
호흡곤란: 무 호흡수: 72회 리듬: sinus rhythm
기침: 무 객담: 무
기구사용: 유(OP후 O2 3L inhalation)

<중 략>

평가

I/O: 4/24 -2500/2100 check.
1회 배뇨시 200ml 이상 check.
음부의 통증 없으심.
소변 color : normal / 요비중 : 1.021
CVP 8cmH2o check.
몸무게 : 67.1kg check.
V/S 120/70 72 36.4 18회

* 만성출혈과 관련된 체액부족

참고 자료

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