★★정신간호학 case study, 지역사회방문보건실습★★

소개글

정신보건센터실습을 하면서 우울증 환자의 집을 방문하면서 작성한 대상자사례연구입니다. 사정 과정이 아주 잘되있고 그에 따른 진단과 세세한 중재를 넣은 보고서입니다. 정신케이스, 지역사회케이스를 하는 데 어려움이 있다면 이 보고서가 많은 도움이 되었으면 좋겠습니다.

목차

1. 간호사정
A. 기초사정
1) 일반적 개인력
2) 건강력
3) 개인력
4) 자아개념
5) 가족 사정
6) 의학적 진단 및 치료계획
► 대상자의 투약상태
B. 신체적, 정신적, 사회경제적, 영적 상태 사정
1) 정신적 상태 (MSE)
①외모, 행동, 태도
②사고의 흐름
③사고의 내용
④지각(환각/착각)
⑤감정
⑥인지기능
2)신체 기능 사정
3)사회/경제적 기능 사정
4)영적기능 및 요구 사정
5)대상자의 지지체계
6)대상자의 요구 및 강점/취약점
2. 간호진단 및 계획 평가
**진단 총 7가지**

* 별첨
-Zung self-Rating Depression Scale(자가평가우울척도)

본문내용

1. 간호사정
A. 기초사정

이름: 조○○
나이: 51세
성별: 여
출생지: 강원도 횡성군 안흥면
현거주지: XX도 XX시 XX
결혼상태: 사별→재혼→이혼
직업: 무직
종교: 불교
교육정도: 초졸(중퇴)
경제적 상태: 하(기초생활수급권자)
가계 총 월평균수입: 30만원(생계지원비)
- 세금 10만원 정도. 나머지 돈은 한 번에 찾아 생활비로 사용함.
정보제공자: 본인
1) 일반적 개인력


진단명
Depression disorder
주문제
우울감, 무력감, 현기증, 전신 통증(두통, 요통, 관절통)
과거병력
2002년 11월 발병
취미 또는 특기
발병 전에는 등산을 즐겼으나 아픈 후 부터는 아무것도 하지 않음
-등산을 하며 버섯과 고사리 등을 따서 먹었고, 봄에는 미나리를 따서 자녀들과 함께 삼겹살을 구어먹던 기억이 있음.
수면습관
잠은 잘 자는 편. 5시쯤에 일어날 때도 있고 11시가 되어서 일어나는 때도 있음(규칙적이지 않음)
일상습관
술- 과거에는 남편의 강요로 술을 먹었으나 요즘에는 먹지 않음
담배- 전혀 피지 않음
운동- 가끔 병원이나 장 볼 때 움직이는 것 이외에는 주로 집안에만 있으며 규칙적인 운동은 전혀 하지 않음
평상시의
하루일과
잠을 자거나 TV를 봄
자신의 질병에 대한 태도
남이 해결할 수 있는 문제가 아니라 스스로 극복해야만 하는 자신과의 싸움이라고 생각함
지지체계
의미 있는 사람
작은아들과 딸 (둘 다 돈을 벌기 위해 다른 지역에서 거주하고 있음)
2) 건강력

3) 개인력

영아기(0-1)
유아기(1-3)
NSVD, 모유수유, talking, walking, urination, defecation 정상
학령전기(3-6)
5남3녀 중 둘째. 조용하고 얌전한 성격이었으며 문제를 일으키지 않음
학령기(7-12)
성적은 중간 정도. 조용하고 친구가 많이 없었음. 집이 산골에 있어서 밤에 무서워하며 울면서 학교에서 돌아온 적이 있음
청소년기(13-19)
경제 사정으로 진학을 하지 못하고 누에실을 뽑는 공장에 취직함
성년기(20-45)
부모님의 권유로 24세에 결혼하여 2남1녀의 자식을 낳음. 결혼 9년째 막내아들이 3살일 때 첫 번째 남편이 교통사고로 사망. 88년에 지인의 권유로 재혼을 하였으나 남편의 술주정 및 폭력과 폭언을 견디지 못해 이혼함
중년기(45-65)
남편의 폭력으로 인한 후유증으로 원인 모를 두통과 어지러움에 시달리며 고통을 받고 있음. 딸과 막내아들과 함께 살았으나 자식들은 취업으로 집을 떠나 있는 상태로 현재 대상자는 혼자 살고 있음. 강대병원 정신과와 재활의학과 정규적인 f/u



4) 자아개념

자아주체성 및
자아인식
자신이 질병이 자신과의 싸움이라고 노력하고 있다고 말함. 무기력 할뿐 부정적이지 않음
신체상
체중이 불어남 , 현재 74kg(9월 23일)으로 측정 됨, 과거 날씬하여 남자들에게 인기가 많았다고 말씀하시면서 수줍게 웃으심
자존감
자존감 저하된 모습은 보이지 않으나 아픈 후 부터는 아무것도 할 수 없다고 단정함
자아이상
돈을 많이 벌어서 집에 쌓아두고 살고 싶다고 하심
봉사활동을 하면서 살고 싶다고 하심
성 주체성
및
성 역할
남편의 폭력으로 인한 충격과 분노가 너무 커서 재혼 의사 없음

참고 자료

정신건강간호학.현문사
정신건강간호학.수문사
정신간호학.퍼시픽