신경외과 케이스스터디

소개글

신경외과 케이스스터디

목차

1) 원인과 위험인자
2) 병태생리
3) 증상
4) 진단
5) 치료

Ⅰ 환자소개
Ⅱ 진단검사
Ⅲ 약물
Ⅳ 간호진단
#1 분비물과 관련된 비효율적인 기도청결
#2 수술과 관련된 감염가능성
#3 장기적인 부동과 관련된 잠재적인 피부통합성 장애
#4 장기적인 병원생활과 관련된 가족관계의 변화

본문내용

출혈성 뇌졸중은 뇌혈관이 파열되는 뇌내출혈과 지주막하 출혈을 일으키는 뇌동맥류가 있다. 두개내 동맥류는 선천성, 외상성, 동맥경화성 병화로 발생하며 동맥혈관벽이 주머니 모양으로 팽창된 것이다. 90%가 선천적이며, 80%는 Willis환에 생긴다. 이러한 동맥류가 약해지거나 파열되면 지주막하 출혈을 야기한다. 여성에게 더 자주 발생하며, 30~60세에 흔하고 절정기는 50대이다.

1) 원인과 위험인자
45세 이하 뇌혈관 질환 사망의 절반 이사을 차지하는 자발성 지주막하 출혈의 가장 흔한 원인은 두개내 동맥류의 파열이나 균열이다. 동맥류 파열의 원인워 멱확하지 않으나 동맥류주변 혈관의 퇴행성 변화, 고혈압, 혈액순환의 압력으로 인한 스트레스(특히 분지부위) 때문인 것으로 보인다.
뇌손상으로 인한 뇌막 혈관의 파열도 또한 지주막하 출혈의 원인니다. 회상과 무관하게 혈액질환으로 인한 손상, 원발성 혹은 전이성 뇌종양, 혈관종이나, 동정맥기형 등의 혈관 이상, 뇌척수 감염, 지주막하로 흡수되는 두 개내 출혈 등에 의해 자벌성 출혈이 일어날 수도 있다.

2) 병태생리
가장 흔한 뇌동맥류의 형태는 방추상과 낭상 동맥류이다. 두 가지 형태는 모두 동맥벽의 선천적 이상으로 인한 것이며 둘 중 낭상 동맥류가 더 흔하다. 낭상 동맥류는 혈관벽에 흔히 목 혹은 좁아진 부위를 가지고 있다. 한 개 이상의 동맥류가 있을 수 있으며 대부분은 후교통동맥과 내경동맥 접합부에 있는 willis환의 전반 부위에 발생한다. 방추상 동맥류는 주로 더 큰 동맥인 기저동맥과 경동맥에 발생하고 쉽게 파열되지 않는다.

3) 증상
증상은 뇌조직이나 뇌신경을 압박함으로써 나타나는 것과 혈관이 파열되어 나타나는 증상으로 나누어 볼 수 있다. 압박증상의 예로는 시력손상, 동공산대, 복시 등이 잇고 혈관파열로 인한 출혈등상에는 두통, 의식혼돈, 현기증 혹은 현훈, 구토, 경련 등이 있다. 지주막하 출혈의 임상증상은 출혈과 관련된 신경학적 결손의 중증도에 따라 5단계로 분류된다.

참고 자료

서울대학교 병원, 간호진단과 계획
성인간호학