영양사정기록지(사정) 결 재 담 당 사무국장 원 장 성 명 나 이 입소일 보유질환 작성일 신 장 cm 평소체중 49 kg 정상체중 kg 신체증후 ?양호 ?여윔 ? ... ) 철분 (mg) 엽산 (mg) 비타민 A (R.E) B1 (mg) B2 (mg) C (mg) 나이신 (mg) 1,800 60 700 12 250 700 1.0 1.2 60 13 영양사 ... :신장×신장×21=정상체중(kg) 남자의 경우:신장×신장×22=정상체중(kg) ※1일 필요열량 구하는 방법 1일 필요섭취 열량(kcal):정상체중(kg)×활동량(kcal) ※노인 영양권장량
따라 퇴원계획 수립 간호사가 작성한 퇴원계획 요구도 사정을 참고 입원초진기록지에 기록 2. ... 기타 의사가 영양상담이 필요하다고 판단한 경우 관리 : 담당영양사가 영양상담, 중재 후 주치의에게 고지 상담 결과 영양상담기록지에 작성 필요시 재평가 시행 5. ... 환자 초기평가 시기 시행자 서식 의학적 초기평가 24시간 이내 주치의 경과기록지 간호 초기평가 24시간 이내 간호사 간호정보조사지 (통증, 낙상위험도, 욕창위험도) 영양 초기평가 72시간
간호진단은 관련요인과 간호문제로 구성할 것 (예: 입원과 관련된 수면장애) 간호계획 기록지 간호진단: 오심구토과 관련된 영양불균형 : 영양부족 목적/목표 간호지시 과학적 근거 장기목표 ... 간호수행 기록지 일시 간호수행(SOAPIE) 2015/6/01 10AM #1 S : “어지러워서 그런지 토할 것 같은 기분이야” “속도 미식미식 거려 ” “몸에 힘이 없어‘ O : ... 감각장애 : 청력상실과 관련된 불안 3 * 주관적 자료는 대상자가 이야기한 내용을 따옴표(“ ”) 안에 기록할 것 * 객관적 자료는 간호학생이 관찰하거나 측정한 내용을 기록할 것 *
비만으로 인해 사회적 합병증과 낮은 자존감이 초래될 수 있다. - 영양사정을 수행함. -> 이론적 근거: 현재 식사 패턴 평가는 변화를 위한 기준을 제공한다. - 과식을 초래하는 ... . - 영양사정을 수행한다. - 과식을 초래하는 행동적 요소를 확인한다. - 대상자가 음식, 수분 섭취, 칼로리 섭취에 대한 일지를 유지하도록 격려한다. - 체중 감량의 이점에 대하여 ... 이두건 삼두건 무 릎 발 목 족 저 복 부 R 있음 있음 있음 있음 있음 있음 L 있음 있음 있음 있음 있음 있음 간호과정 단계 기록 내용 Nursing Assessment (사정)
치료와 간호 Ⅱ 간호사정 7 1. 간호력 2. 상례기록지 3. 영양관리 (영양불량환자관리) 4. 통증 척도 5. 진단(임상)검사 결과 정보 6. ... 결장 내 염증과 관련된 급성통증 간호사정 주관적 (입원 전) “배가 많이 아플 때는 어지러우면서 눈이 흐릿해졌어요.” ... “크게 움직일 때 복통이 심해져요” “조금씩 계속 찌르는 듯이 아파요” 객관적 ① 2019/05/24 14시에 NRS 7점을 기록함 ② C/C : 우측 26.
사례보고서 1) 간호사정 도구 입원일시 : 환자입원 사정기록 병동오리엔테이션 ■면회시간 □샤워/통목욕 ■전등 □귀중품관리 ■비상벨 □의사회진 □시설(배선실,전열기구) ■식사시간 ■침대 ... 수 있음 최대 6개월까지 유지 가능 매일 기관삽입 소독 피부 손상 예방 위함 기관삽입 절개부위 확인 (1회/일) 건조, 깨끗하게 유지함, 필요 시 드레싱 실시 5) 임상병리 결과지 ... 해당 내용에 ○표하고 그 세부사항은 우측 공란에 기록하시오. 증상이 없으면 해당무 □에 ∨표 하시오.
간호과정 기록지 2 Category 영역 2. 영양 ? 수화작용 (Hydration) 사정 주관적 자료 “입원 3일 전부터 설사했어요.” ... 간호과정 기록지 1 Category NANDA-Ⅰ 영역 2. 영양(Nutrition) 과 1. 섭취 사정 - “오늘 아무것도 못 먹었어요.” ... 사정하지 못함.
약물 투약 기록지 (전체 투여 약물 기록) 상품명 성분명 약물 용량 약리 작용 부작용 투여 방법 투여 용량 투여 기간 비고 부데코르흡입액 2ml (부데소니드) 2ml 기관지 천식이나 ... 수면/휴식 사정 객관적: coughing, PND(발작성야간호흡곤란) 있음 주관적: “밤에 기침이 더 심해져요.”, “호흡곤란 때문에 계속 잠에서 깨요”라고 보호자가 이야기 함 진단 ... 영양과 대사양상 종류 양 빈도 특이반응 모유 우유 죽 밥 보통 이하 (입원 후 식사량 감소) 하루 3끼 첨가식이 및 이유식: 간 식: 3 회/일 (식후, 수시로) 간식종류: 과일,
1) 일반적 사정 이름 : 김OO 나이 : 45세 주요동기 : 내원 4년 전에 자궁근종 진단을 받았으며, 내원 2년 전부터 생리양이 많아지고 복통이 있어 외래 통해 입원함 진단명 ... 섭취한 식사량을 확인하고 기록한다. 2. 대상자의 lab(Hb, T.protein, albumin)을 사정한다. 3. 대상자의 I/O와 체중변화를 사정한다. 4. ... 대상자의 lab(Hb, T.protein, albumin)을 사정하기 위해 채혈을 하고 수치를 확인하였다. 3. 대상자의 I/O와 체중을 확인하고 기록하였다.
