측정불가 □ High : 낙상의 위험이 높은 경우 ( 예를 들어 경련 환자 ) 총 낙상위험 점수 (범주 마다 모든 점수들의 합계) 23 23 23 점수: 총점 0-5 : 낮은 위험 ... 낙상위험 사정 존스 홉킨스 낙상위험 사정 도구 1/19 0:50 1/20 0:00 1/21 0:00 나이 □ 60-69세 (1점) □ 70-79세 (2점) □ 80세 이상 (3점 ... 4 질병과 관련된 낙상위험성 안전의 욕구(4) 2 낙상 시 다치게 됐을 때 삶의 질 저하 뿐만 아니라 신체 기동력에 문제가 생길 수 있습니다.(4) 10 ※ 5점 만점으로 계산하여
, Dx 시행 * 낙상위험평가 (morse fall scale) : 고위험군 5/1 5/12 5/18 과거낙상경험 (최근 3개월 이내) 0 없음 0 없음 0 없음 이차진단 (부진단) ... 보호자에게 낙상위험을 예방하기 위해 침상안정 시 side rail을 올릴 것을 교육한다. 2. 보호자에게 대상자의 보행보조기구 사용법에 대해 정확하게 교육한다. 3. ... 복합적인 요인과 관련된 성인 낙상의 위험 2. 장기간 부동과 관련된 피부손상 위험성 3.
복합요인과 관련된 낙상의 위험성 (11/16~23 기준) 주,객관적 자료 간호진단 간호목표 간호 합리적 근거 평가 간호계획 간호중재 [S Data] -11/21 “사람 얼굴도 흐릿해서 ... 복합요인과 관련된 낙상의 위험성 ...............9 4 투약 ..............12 5 참고문헌 ..............15 1 간호력(Nursing History ... 비뇨기계문제:야뇨(2회이상),긴급뇨,빈뇨 없음 0 V V V V 1가지 1 2가지 2 3가지 모두 3 총점 11점 10점 8점 7점 낙상위험군 사정척도 (고위험군: 성인 14점이상
#3 의식 수준과 관련된 낙상위험성 주관적자료 “답답해요” 객관적자료 ·5/30 LOC : Confusion ·몸을 뒤척거리고 사이드레일 가까이 붙어있는 모습을 보임 ·다리 한 쪽을 ... 사이드레일 위에 올려놓는 모습을 보임 ·스스로 몸을 일으켜 사이드레일에 기대는 모습을 보임 ·낙상위험도 점수 10점 간호목표 ·대상자는 퇴원 시까지 낙상으로 인한 상해를 입지 않는다 ... 간호계획 간호수행 이론적근거 낙상으로부터 안전한 환경을 조성한다 항상 사이드레일을 올려놓는다 사이드레일 미적용으로 인한 낙상을 예방할 수 있다 필요 시 억제대를 적용한다 낙상 뿐만px
사례연구 1) 사례 환자의 간호진단 목록 간호사정 간호진단 의미 있는 자료 진단명 범주 S : 인지부족과 관련된 낙상위험성 11.안전보호 2) 신체손상 O : -과거력: 1년 전 병원 ... 낙상의 실제위험도를 측정하고 대상자의 낙상 취약 요인을 사정하여 낙상을 예방하기 위함 2. 대상자 주위환경을 낙상으로부터 ... 대상자는 입원기간 동안 낙상을 경험하지 않을 것이다. [ 단기목표 ] 1. 대상자의 낙상위험사정점수가 51점 이하로 감소될 것이다. 2.
의식 수준 확인, 주기적 소독, 배액 양상 확인 4/13 ~ 4/15 2point (both hand) resriant 전신 혹은 신체 일부분의 움직임 제한 대상자의 안전 보장, 위험 ... 감소(낙상 방지, 치료 협조, 신체손상 예방 등) 2시간마다 피부 관찰, 사용 기간 최소화, 너무 꽉 조이지 X 6) 임상병리 결과지 (1) Hematology 구 분 항 목 정상범주 ... Alert M/S ? 특이사항 없음 건 강 력 임신여부 □예 □아니요 최종월경일 ?
낙상 과거력을 사정하여 현재 낙상의 위험을 판단한다, 낙상 과거력 사정 시 고관절 골절 과거력이 확인되어 낙상위험성이 있다고 판단하였다. 의식 상태 변화를 사정한다. ... 나이는 낙상의 요인 중 하나로 사정해야 한다. 대상자는 80세로 낙상위험군에 속한다. 감각 이상을 사정한다. 감각 이상일 경우에 낙상위험성이 더 높아진다. ... 낙상위험성 간호사정 주관적 자료 “진통제 들어가고 있나요?”
욕창위험성 예측평가도구를 통해 주 1회 위험요소를 사정한다. 3. 사정한 위험 요소를 지속적으로 관리한 다. 4. 2시간마다 체위변경을 실시한다. 5. ... 욕창으로 인한 피부손상은 어느 단계에서는 치료가 쉽지 않아 국소적인 문제로 인해 생명까지 위험할 뿐만 아니라 심리사회적 문제, 경제적 손실을 초래한다. ... □ 무 ■ 유, Brudzinski's sign □ 양성 □ 음성 Kernig's sign □ 양성 □ 음성, Homann's sign □ 양성 □ 음성 ⑨ 운동 근력 : 상지 Rt
진단/문제 계획 (장, 단기) 중재 평가 이론적근거 3# 의식저하와 관련된 낙상위험성 1)주관적자료 2)객관적자료 -subarachoid hemorrhage from middle cerebral ... (GCS) E: 4 V: 1 M: 5 total: 10 점 Pupil response 2+ /2+ 근력수준 4/4 4/4 낙상점수 50 욕창점수 18 적용된 line 및 tube Hemo ... -도뇨관이 꼬여있는지 확인하고 소변 주머니가 항상 방광보다 아래위치하도록 하고 소변주머니가 바닥에 닿지않는 것을 확인함 대상자는 침습적 처치로 인한 감염위험성이 사라진다.
항균제로 감염의 위험성을 낮춘다. 3. 잔해와 병원균을 제거해준다. 4. 무균법의 사용은 병원균의 전파 및 전염의 기회를 줄여준다. 1. ... 후 발생한 상기 증상으로 본원 ER내원하였다. ② 입실 후 현재까지의 경과 : CT 검사 후 AH of unknown origin, traumatic, closed으로 확인되어지고 ... (정상범위: WBC-4.0×103/μL, CRP-0.5~1.0mg/dL, ESR: 0~15mm/hr) #1 중재 이론적 근거 1. 1시간마다 v/s(체온)을 사정한다. 2.
Braden scale을 사용하여 욕창위험도를 평가한다. 5. 대상자의 움직일 수 있는 능력을 평가한다. 6. ... 시력이 저하되면 낙상위험이 증가된다. 6) 엉덩이 패드를 통해 낙상이 일어날 때 엉덩이 골절을 감소시켜준다. 7) 규칙적인 운동이나 활동으로 신체상태의 향상을 이루어 낙상의 위험을 ... 처방 및 간호수행 1) 의료인은 낙상의 위험이 있는 대상자에 대해 인지하고, 낙상예방을 위한 행동을 수행할 책임이 있다. 2) 대상자에게 안전한 환경을 조성하여 낙상을 예방하고, 적절한
Morse scale 사용하여 낙상위험성 측정한 결과 85점으로 낙상위험이 아주 높았다. 2. 14시 20분 대상자 drowsy한 상태였으며, 16시 53분 deep drowsy, ... 낙상위험도 평가 척도를 이용하여 낙상위험도를 평가한다. 2. 수시로 mental 수준을 사정한다. 3. 운동능력을 사정한다. 4. ... 근력사정 시 U Ex(R/L)=5/5, L Ex(R/L)=5/5 점 이였으며, PR(Rt/Lt)=4mm(p), 4mm(p) 으로 동공의실 퇴실까지 낙상위험도가 60점으로 감소한다.
>51 낙상의 위험 높음 ) ? 낙상사정 - MORSE fall Scale(18세 이상) ? ... MORSE fall scale 70점 21 열감, 오한, 떨림, 안면홍조 있음 22 “추워라.“ 23 V/S 측정 시 고체온(8/22-8/29) 24 3개월 이내에 낙상력이 있음 ... 8/18 질환과 관련된 뇌조직 관류장 애 위험성 (Risk for Ineffective Cerebral Tissue Perfusion) 단기목표 대상자는 일주일 이내에 시간과 장소에
-side rail의 제거시기와 방법 등을 교육하고 side rail이 있음으로 인해 왜 낙상위험성이 줄어드는지 설명하였다. 3. rounding할 때 마다 대상자의 침대 side ... 계획, 중재와 기대되는 결과 간호진단#2 12/6 감각-운동기능 저하와 관련된 낙상위험성 간호 사정 ▶주관적 자료 12/6 "누우면 어지러운 것 나아지는데 그래도 많이 어지럽지. ... 항상 side rail이 올라와 있는지 확인한다. side rail은 낙상을 예방할 수 있다. 1-7. KATZ index를 통해 기능사정을 한다.
