부동과관련된피부손상위험성(Risk for Impaired Skin Integrity) ⇒NANDA정의: Vulnerable to alteration in epidermis and ... 스스로 체위변경이 불가능한 대상자는 부동으로 인한 욕창이 발생하기 쉬우며 한 번 통합성이 손상된 피부는 회복이 어렵고 감염 등 이차적인 합병증이 발생할 수 있으므로 예방이 가장 중요하다 ... 수분, 영양결핍은 피부탄력 저하 및 피부통합성을 약화시켜 피부손상의 위험을 높이는 요인이다. 치료적 ?피부발적 부위의 주변을 부드럽게 마사지한다.
. - 욕창사정도구(Braden Scale)결과: 16점 - 주 3회 걷기 운동 - 다리 근력이 약한편임. - 주호소: 허약감 간호진단 부동과관련된피부손상위험성 (피부손상위험성: ... 부동은 피부손상의 가장 큰 위험 요인으로 대상자의 신체능력 사정 자료는 적절한 간호수행에 기초차료를 제공한다. ... 피부가 비정상적으로 변화될 위험이 있는 상태) 목표/기대되는 결과 1.
원인 정상 방어기전의 손상 유발 위험 요인에 노출 폐렴군 침입 공기 여과, 흡입공기의 습화와 기온, 후두개 개폐, 기침 반사, 점액섬모 청결작용, IgA의 분비 및 폐포 대식세포의 ... 아스피린은 라이에증후군과의 관련성 때문에 바이러스나 H.influenza type B감염에는 사용하지 않음. ③ 호흡촉진 -기도유지, 높은 습도의 환경, 산소공급, 적절한 체위로 호흡을 ... 용이하게 할 수 있으며 필요하다면 흉강천자와 밀봉흉곽배액법을 사용가능 ④ 기도유지 -호흡곤란이 있으면 흡인위험성 때문에 구강섭취를 금한다.
돕는다. 4) 젖은 의복과 침구는 피부손상을 가져올 수 있고 발한, 상처배액, 소변, 대변 등으로 인한 습기는 피부를 손상시킨다. ... 손상이 치유되어 정상적인 피부 통합성을 갖는다. ... 습기는 미생물이 자라는 환경을 제공하고 피부가 쉽게 침윤될 수 있다. 5) 규칙적은 체위변경과 마사지는 욕창위험성을 감소시키고 피부통합성을 유지한다.
의사처방 있음 2부분 진술: 신체부동과관련된피부손상위험성 단기목표: 1) 5일 이내 피부순환상태를 유지할 수 있다. 2) 3일 이내에 피부손상관련요인과 예방법을 3가지 이상 말할 ... ▶치료적 간호행위 1) 최소 2시간 간격으로 체위 변경을 수행한다. 2) 피부손상을 예방하는 보조도구를 사용한다. ... (보호자) “간호사 분께서 교육해주신 덕분에 피부손상예방법에 대해 말할 수 있어요” (보호자) -O data 개선정도 환자의 엉덩이 쪽의 붉은색 피부병변이 사라짐.
근육강직으로 인한 부동과관련된피부손상위험성 (피부손상위험성: 피부가 비정상적으로 변화 될 위험이 있는 상태) 목 표/ 기대되는 결과 1. ... CASE STUDY < 급성 신우신염 > 근육강직으로 인한 부동과관련된피부손상위험성 Ⅰ. 문헌고찰 1) 원인 세균에 의한 감염이 원인이며, 원인균의 85%는 대장균이다. ... 요로감염과 관련된 고열 #2. 시력저하로 인한 보행장애와 관련된 낙상위험성 #3.
(달성) #1 두개내압 상승과 관련된 비효율적 조직관류 장애 #2 부동과관련된피부손상위험성 주관적 사정 객관적 사정 - LOC 측정 결과 stupor - GCS 측정 결과 2 ... 관련된피부손상위험성 간호목표 장기목표 대상자는 5일 이내에 적절한 피부순환상태를 유지한다. ... 확인하기 위함이다. ③ 2시간 간격으로 체위변경을 제공한다. - 체위변경을 통해서 환자의 욕창 발생 위험성을 최소화한다. ④ 피부를 건조하고 깨끗하게 유지한다. - 피부를 건조하고
Dx: 부동과관련된피부손상위험성 목표 [장기목표] 대상자는 퇴원 전까지 피부통합성이 적절하게 유지된다. ... [부동과관련된피부손상위험성] - 간호진단 및 간호중재 - 간호문제 목록의 우선순위에 따라 간호진단을 설정하시오. ... 자세 유지로 체중으로 인한 피부 압박이 있음 - 팔 다리를 자유롭게 움직이지 못하는 모습이 보임 부동과관련된피부손상위험성 - 우선순위에 따라 간호 중재를 계획하시오. #3.
골다공증 (CASE STUDY) * 간호진단 및 진단 우선순위 문제 번호 간호 진단 목록 발생일 # 1 부동과관련된피부통합성 장애 7/12 # 2 골밀도 저하와 관련된 신체손상위험성 ... 간호진단 부동과관련된피부통합성 장애 간호목표 단기적 목표 대상자는 3일 이내에 욕창 점수가 19점 이상이 될 것이다. ... - Vit D 24.9ng/ml 간호진단 골밀도 저하와 관련된 신체손상위험성 간호목표 단기적 목표 대상자는 6일 이내에 낙상위험도 점수가 24점으로 줄어들 것이다.
진단 계획 수행 평가 이론적 근거 # 부동 및 억제대와 관련된피부손상위험성 : 표피와 진피가 손상될 위험이 있는 상태로 건강을 해칠 수 있음. ... 진단 계획 수행 평가 이론적 근거 # 신체적 손상과 관련된 급성 통증 [주관적 자료] “아오 아파!!!!!!!!” [객관적 자료] ? ... 손상 부위의 혈액순환을 촉진시켜 염증산물을 제거하여 통증 감소 b. 피부의 대섬유 자극으로 척수의 통증 관문을 닫게 함 c.
부동과 관련된 피부손상 위험성 간호목표 단기적 목표 1. 대상자는 3일 이내에 발적이 감소될 것이다. 2. ... 신경학적 손상으로 인한 감각저하와 관련된 (요로)감염위험성 간호목표 단기적 목표 1. 대상자는 요로감염 위험성에 대해서 말로 설명할 수 있을 것이다. 2. ... 손상받기 때문에 단백질과 열량, 영양부족인 사람들은 욕창의 위험이 있기 때문이다. - 피부 혈액 순환을 원활하게 하기 위해 air mattress 등의 보조기구를 사용하도록 격려할
간호과정 No 간호문제 사정자료 1 부동과관련된피부손상위험 - 진단명: 파킨슨병, 골관절염 - Rt. ... 대상자 선정이유 파킨슨병은 신경계 진행성 퇴행성 질환으로 어느 연령에서나 발생할 수 있으나 노년기 특히 60세 이후에 가장 빈번하게 발생하여 신경학적 손상을 주는 뇌졸중 다음으로 많이 ... 자세로 bed rest 관찰됨 - 양팔에 다수의 멍과 상처 발견됨 - Braden scale: 12점 위험군에 해당 - 일상생활능력 평가: 완전 의존성에 해당 - 기저귀에 변실금
간호과정 간호진단 목록 우선순위 진단명 1 뇌압 상승과 관련된 뇌 조직 관류 변화 2 부동과 관련된 피부손상 위험성 3 의식 저하와 관련된 낙상 위험성 #1 뇌조직관류변화 자료 수집 ... 관련요인 : 간호진단명 부동과 관련된 피부손상 위험성 간호 목표 단기 : 대상자는 1일 내에 엉덩이의 발적이 사라진다. 장기 : 대상자는 퇴원 전까지 욕창이 발생하지 않는다. ... 장기목표 달성 #2 피부손상위험성 자료 수집 주관적 자 료 None. 객관적 자 료 - 욕창위험도 평가도구 (Braden Scale) ?
미끄러져서 신체적 손상(골절)이 발생할 수 있는 위험을 예방한다. 8. 걸려서 넘어질 위험이 있는 가구를 제거한다. 신체손상의 위험요인을 제거한다. - 9. ... 대상자와 간병인에게 side rail에 발을 올리는 행위와 관련된 낙상 위험에 대해 교육한다. side rail에 신체의 절반 이상이 나온 경우 낙상의 위험을 증가 시킨다. 5. 24시간 ... 어두운 환경으로 신체적 손상이 발생할 위험이 크다. 11. 침대에서 일어설 경우 앉아서 안정을 취한 다음 천천히 일어선다.
간호진단과 우선순위 1 객담배출 능력 저하와 관련된 비효율적 기도청결 2 고체온으로 인한 탈수와 관련된 체액부족의 위험성 3 부동과 관련된 피부손상 위험성 2-2. ... 요양보호사님께서 “머리를 만지면 뜨끈뜨끈해요”라고 말씀하심. 3)부동과 관련된 피부손상 위험성 주관적 자료 객관적 자료 - 스스로 체위변경을 하지 못함. ... 타액 많아 잠 못 이룸. secretion많으나 스스로 뱉어내지 못 함. 2)고체온으로 인한 탈수와 관련된 체액부족의 위험성 주관적 자료 객관적 자료 - vital에서 39.6’c로
간호진단 #1 부동과관련된피부 통합성 장애 정의: 표피 및 진피의 변화 간호목표 대상자는 퇴원 시까지 다른 부위에 욕창이 발생하지 않고 정상적인 피부 통합성을 유지한다. ... -과도한 습기가 피부손상을 더욱 악화시키고, 미생물을 증식시킨다. 3. ... 영양결핍은 피부가 압력을 견디는 능력을 감소시키고 피하지방을 소실시킨다. 2. 기동성과 활동성은 욕창 발생위험인자에 포함된다. 3.
관련된 조직손상 주관적자료(subjective data) -“몸은 전체적으로 불편해요.” ... 체중으로 인한 피부압박을 받음 -욕창사정도구 Braden scale결과 12점(16점 이하 는 욕창 위험, 9점 이하는 욕창 고위험) -체위변경 시 등에 빨간 발적이 있고 땀으로 ... 여성형 유방, 성욕감소, 크레아티닌 증가, 서맥, 저혈압, 빈맥, 혼동, 발열 속쓰림 증상 완화됨 포타겔 현탁액 20ml 1회 3g을 1일 3회 경구 복용 -식도, 위·십이지장과 관련된
대상자의 간호진단: ①불충분한 영양섭취와 관련된 영양부족의 위험성 ②부적절한 식이습관과 관련된 변비 ③부동과 관련된 피부손상 위험성 3. ③진단에 대한 간호과정 간호사정 S data ... 관련된피부손상위험성 간호계획 대상자는 2일 이내에 2시간 마다 체위를 변경해야 할 이유를 알 것이다. ... 대상자는 4일 이내에 욕창과 관련된 증상이 나타나지 않을 것이다. 간호수행 1. 8시간 마다 피부상태를 사정한다. 2. 2시간 마다 체위변경을 한다. 3.
