ICU 위암환자 병동술기 관찰일지

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목차

1. 중심 정맥관 삽입 및 드레싱
2. 의식사정 및 동공반사 반응(GCS & Pupil reflex)
3. 욕창 예방 및 치료 간호
4. 억제대의 사용
5. 침상 만들기
6. 비위관 삽입 및 위관 영양
7. 감염관리(손 씻기 및 드레싱)
8. 산소요법 및 흡인

본문내용

1. 중심 정맥관 삽입 및 드레싱

관찰한 내용
이론적 근거
1. 손을 씻고 멸균 가운과 장갑을 착용한다.
· 감열을 조절하기 위함이다.
2. 대상자 앙와위를 취하도록 하고,카테터 쇄골하정맥의 삽입부위를 원을 그리면서 소독한다.
· 피부에 있는 병원균은 바늘을 통해 대상자의 정맥계로 직접 전파될 수 있다.
3. 대상자의 머리를 카테터 삽입부위와 반대로 돌린다.
· 삽입 부위의 노출을 돕고 대상자의 호흡기를 미생물의 감염으로부터 예방한다.
4. 카테터를 주입한 후 천자부위 주변에 카테터가 고정되도록 바늘로 꼬맨다.
· 대상자가 움직이거나 이동 시 카테터가 빠지거나 밀려 나오는 것을 막을 수 있다.
5. 카테터 부위를 클로로헥시딘으로 적신 솜과 포비돈으로 드레싱하고 투명드레싱을 붙인다.
· 투명드레싱은 천자부위를 볼 수 있어 이상이 있을 때 재빨리 처치를 할 수 있고 천자부위를 항상 관찰할 수 있는 장점이 있다.
중심 정맥관의 드레싱 교환
1. 멸균장갑을 착용한다.

2. 삽입 주변과 주변 부위를 닦아내기 위해 클로로헥시딘을 사용한다. 카테터에서부터 시작하여 원을 그리면서 닦아낸다. 포비돈 솜을 사용을 사용해서 5cm정도 닦아내고 거즈로 닦아준다.
· 세균의 감염을 막는다.
· 방수성을 최대화시켜주기 위함이다.
3. 필름 드레싱을 사용하여 드레싱을 교환한다.
· 필름 드레싱은 부위를 쉽게 관찰할 수 있고 드레싱을 오래 유지할 수 있다. 필름 드레싱의 경우 5일마다, 거즈 드레싱의 경우 2일마다 드레싱을 교환한다.

2. 의식사정 및 동공반사 반응(GCS & Pupil reflex)

관찰한 내용
1. “000님 제 목소리 들려요? 들리면 눈 깜빡 깜빡 해줘요.”
이론적 근거
· 대상자의 eye response를 사정한다.
4. 자연히(자발적) 눈을 뜨고 잇는 상태
3. 말이나 소리에 눈을 뜨는 상태(잠자던 사람의 각성은 3점이 아닌 4점)
2. 통증자극에 눈을 뜨는 상태(안검을 자극 했을 때)
1. None

참고 자료

없음